逄 婷，邹茂贤，刘志伟，吴普昭，罗 韬，李秋娴

(广州市番禺区中心医院检验科，广东 广州 511400)

广州市番禺区疑似生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒抗体检测结果分析

逄 婷，邹茂贤，刘志伟，吴普昭，罗 韬，李秋娴

(广州市番禺区中心医院检验科，广东 广州 511400)

目的 了解本地区皮肤性病门诊患者单纯疱疹病毒(HSV)的感染情况。方法选取2013-2014年就诊于本院皮肤性病门诊的974例初诊疑似生殖器疱疹患者，采用酶联免疫法(ELISA)检测血清HSV1和HSV2的IgG、IgM抗体。结果974例疑似生殖器疱疹患者HSV1-IgG和IgM的检出率分别为85.1%和2.0%，HSV2-IgG和IgM检出率分别为23.3%和5.4%。其中306例有典型生殖器疱疹症状者HSV1-IgG和IgM的感染率分别为84.0%和3.3%，HSV2-IgG和IgM感染率分别为44.8%和6.2%。疑似生殖器疱疹患者不同年龄组比较，除HSV1-IgM差异无统计学意义外，其余抗体差异均有统计学意义(P＜0.05)；其中HSV2-IgG以40～49岁检出率较高。结论本地区皮肤性病门诊患者HSV抗体检出率较高，生殖器疱疹主要由HSV2感染引起；女性HSV2感染率高于男性；且存在HSV的混合感染及与其他性传播疾病的复杂感染。

生殖器疱疹；单纯疱疹病毒；酶联免疫法；血清学检测

生殖器疱疹(Genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)引起的泌尿生殖器及肛门部位的性传播疾病。单纯疱疹病毒可分为1型(HSV1)和2型(HSV2)。生殖器疱疹主要是由HSV2感染所致，主要通过不洁性交进行传播。GH的临床表现以生殖器或周围皮肤黏膜出现水疱为主，也可见溃疡、结痂等不典型症状。近年来，GH患病率在国内外均呈上升趋势，我国南方GH的流行较北方严重。因此，探讨本地区皮肤性病门诊患者中HSV的感染情况，以降低其传染性和危害性具有十分重要的意义。现对2013年1月至2014年12月两年间就诊于本院皮肤性病门诊的974例初诊疑似GH患者进行了HSV1-IgM、IgG及HSV2-IgM、IgG的血清学检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在本院皮肤性病门诊就诊的疑似GH患者974例(男性761例，女性213例)，其中有典型GH症状者306例(男性215例，女性91例)，年龄11个月～87岁，平均年龄38.2岁。符合GH临床表现或配偶有GH病史者均纳入该项检测。

1.2 研究方法 抽取疑似GH患者静脉血3 ml，分离血清置4℃冰箱保存，一周内完成检测。采用爱尔兰Trinity公司提供的HSV1、2型特异性IgG及IgM抗体检测试剂盒(酶联免疫法)，以及美国博腾仪器有限公司生产的EXL-800全自动酶标仪。由专人严格按照试剂盒及仪器使用说明书操作。

1.3 结果判读 用酶标仪在450 nm处读取每个吸光度值(OD)。计算出临界值，临界值=校准品平均OD值×校正因子。ISR值=患者血清样本OD值/临界值，当ISR值≥1.10为阳性；ISR≤0.90为阴性；当0.90＜ISR＜1.10为结果可疑，建议两周后复查。每次实验的阳性、阴性质控应在规定的数值范围内。

1.4 统计学方法 所有数据运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。不同性别及两年间检出率的比较采用χ2检验，多个样本率的比较采用行×列表资料的χ2检验或Fisher's确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSV抗体总检出情况 疑似GH患者HSV抗体总检出率为90.6%(882/974)。其中仅HSV1-IgG阳性者611例，仅HSV1-IgM阳性者1例，仅HSV2-IgG阳性者31例，仅HSV2-IgM阳性者9例。HSV1-IgG及IgM同时阳性者2例，HSV2-IgG及IgM同时阳性者4例。其余224例为混合感染。

2.2 不同性别及两年间疑似GH患者HSV抗体检出率 疑似GH患者不同性别间HSV1和HSV2抗体检出率比较见表1。两种血清型中以HSV1感染为主。不同性别间HSV1-IgG和IgM差异无统计学意义(P＞0.05)，而HSV2-IgG和IgM女性检出率明显高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。2013年疑似GH患者HSV抗体检出率普遍低于2014年，其中除HSV2-IgM两者间差异有统计学意义外(P＜0.05)，其余三项差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 不同性别间疑似GH患者HSV抗体检出率比较[例（%）]

表2 2013与2014年疑似GH患者HSV抗体检出率比较[例（%）]

2.3 不同年龄组疑似GH患者HSV抗体检出率 疑似GH患者不同年龄组间比较，除HSV1-IgM差异不明显外，其余HSV1-IgG、HSV2-IgG和HSV2-IgM差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。HSV1-IgG检出率随着年龄的增高逐渐增高，≥50岁年龄组阳性率可达94.3%。HSV2-IgM检出率随着年龄的增高逐渐减低，＜20岁年龄组阳性率为13.3%。此外，HSV2-IgG以40～49岁检出率较高，30～39岁以及≥50岁检出率都处于相对高水平，见图1。

表3 不同年龄组疑似GH患者HSV抗体检出率比较[例（%）]

图1 不同年龄组疑似GH患者HSV抗体四项阳性率分析

2.4 典型GH症状者HSV抗体检出率及与疑似GH患者相比较 不同性别间306例典型GH症状者HSV1-IgG和IgM差异无统计学意义(P＞0.05)，女性HSV2-IgG和IgM检出率均高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。上述结果与974例疑似GH患者分析结果相一致。典型GH症状者与疑似GH患者HSV抗体检出率比较，除HSV2-IgG检出率两者差异有统计学意义外(χ2=52.719，P=0.000)，其余差异均无统计学意义(P＞0.05)。无典型GH症状者也存在HSV2感染，HSV2-IgG和IgM检出率分别为13.5%和5.1%。

表4 不同性别间典型GH症状者HSV抗体检出率比较[例(%)]

2.5 混合感染及与其他性传播疾病(STD)复杂感染 疑似GH患者中有224例存在HSV的混合感染，其中以HSV1-IgG合并HSV2-IgG阳性者最多；有40例患者为HSV感染与其他STD的复杂感染，HSV感染合并梅毒患者较多，见表5。

表5 HSV混合感染及与其他STD复杂感染情况

3 讨论

生殖器疱疹(GH)是一种常见的性传播疾病，其中90%是由HSV2型感染，10%是由HSV1型感染引起[1]。由于HSV1型和HSV2型具有共同的抗原决定簇，因此，感染了HSV其中一型后所产生的体液免疫和细胞免疫对另一型的感染可起到交叉保护作用[2]。在临床上，曾经感染过HSV1型的患者再感染HSV2型时，部分患者不易检出HSV2抗原，而通过检测血清中抗体可以反映出来[3]。此外，由于机体免疫系统针对HSV免疫反应产生抗体的时间有差异，首先产生IgM抗体，然后产生IgG抗体[4]。IgM抗体在人体中可持续存在8周左右。IgG抗体在人体中存在的时间较长，可达数年[5]。由于HSV抗体产生及存在时间的不同，患病不同时期的研究结果可能会受到一定的影响。有研究认为，在生殖器疱疹中、后期IgG抗体阳性率更高，意义更大[6]。本研究选取初诊患者进行研究，IgG抗体阳性率可能并不高，却可以较为准确地反映出近两年本地区HSV的感染情况。

本研究显示，在皮肤性病门诊就诊的974例初诊疑似GH患者中，有882例患者检出至少一种抗体阳性，总的检出率为90.6%。两种血清型中以HSV1感染为主，且IgG阳性率明显高于IgM，与文献报道一致[7]。在疑似GH患者或有典型GH症状者中，女性HSV2感染率均高于男性，不同性别间差异有统计学意义。这可能与女性生殖器结构和月经周期免疫低，容易引起感染和复发有关。2013与2014两年间疑似GH患者HSV抗体检出率比较，前者检出率普遍低于后者，其中HSV2-IgM差异有统计学意义，说明2014年新发GH患者明显增多。疑似GH患者不同年龄组间比较，除HSV1-IgM检出率差异无统计学意义外，其余差异均有统计学意义。HSV1-IgG检出率随着年龄的增高逐渐增高，≥50岁年龄组阳性率可达94.3%。HSV2-IgM检出率随着年龄的增高逐渐减低，＜20岁年龄组阳性率为13.3%。HSV2-IgG以40～49岁检出率较高，其中30～39岁以及≥50岁检出率处于相对高水平。由此提示我们应注意对于青少年GH的宣传教育及中老年疑似GH患者的检测，同时加强育龄人群或妊娠期女性HSV2抗体检测，预防母婴垂直传播[8]。

既往研究表明[5]，IgG抗体在人体中存在时间较长，可达数年甚至终生携带。而在本研究中存在一例无典型症状HSV患者HSV2-IgG半年后由阳性转阴性，结果经复查确认。卢万清等[9]认为无症状HSV携带者的HSV2-IgG抗体浓度在前6个月没明显的变化，9个月开始有浓度明显的降低。此例患者HSV2-IgG抗体消减得稍快，这可能与个体免疫状况、积极有效的治疗等有关。本研究HSV抗体检出率较其他相关研究[10-11]检出率偏低，考虑与本研究女性患者比例较低、GH临床表现多样性、地理及社会生活环境以及患病人群疾病重视程度等有关。

本研究中，有典型GH症状者HSV2-IgG抗体检出率比疑似GH患者显著增高，说明本地区GH主要由HSV2感染引起，与韩建德等[12]的结果相一致。无典型GH症状者仍存在HSV2的感染，HSV2-IgG及IgM的检出率分别为13.5%和5.1%。相关研究[13]同样提示，无症状感染者和症状不典型患者是GH的主要传染源。同时，部分患者存在HSV混合感染或与其他STD的复杂感染。因此应加强和普及HSV血清学检测，以便更好地控制GH的传播。

综上所述，近年来广州市番禺区HSV感染率较高，GH主要由HSV2感染引起。需要加强对育龄女性、中老年疑似GH患者以及无典型GH症状者HSV的血清学检测，并应对青少年开展GH的宣传教育活动。本研究为华南地区HSV实验室诊断以及流行病学调查丰富了一定的数据资料。

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Detection and analysis of herpes simplex virus antibodies in suspected patients with genital herpes in Panyu District of Guangzhou.

PANG Ting,ZOU Mao-xian,LIU Zhi-wei,WU Pu-zhao,LUO Tao,LI Qiu-xian.Department of Clinical Laboratory,Guangzhou Panyu Central Hospital,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the infections of herpes simplex virus(HSV)in the outpatients of skin and sexually transmitted disease in Panyu District of Guangzhou.MethodsSerologic detection of herpes simplex virus antibody(IgG and IgM of HSV1 and HSV2)was performed by ELISA in 974 suspected patients with genital herpes from 2013 to 2014.ResultsIn the 974 suspected patients,the positive rate of HSV1-IgG and HSV1-IgM were 85.1%and 2.0%,respectively.The positive rate of HSV2-IgG and HSV2-IgM were 23.3%and 5.4%,respectively.Among 306 patients with typical genital herpes,the infection rates of HSV1-IgG and HSV1-IgM were 84.0%and 3.3%,and the infection rates of HSV2-IgG and HSV2-IgM were 44.8%and 6.2%,respectively.There were differences in HSV antibody positive rates between different age groups of suspected patients,except the HSV1-IgM.Among different age groups, 40～49 was higher than others in the positive rate of HSV2-IgG.ConclusionThere is a high positive detection rate of HSV antibody from the skin and sexually transmitted disease clinic in Panyu District of Guangzhou.Genital herpes is mainly caused by HSV2 infection.The infection rate of HSV2 in women is higher than that in men with suspected or typical genital herpes cases.Mixed infection with other sexually transmitted diseases and compound infections should be detected in some patients.

Genital herpes;Herpes simplex virus;ELISA;Serological detection

R752.1+1

A

1003—6350（2015）19—2876—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1046

2015-02-03)

逄 婷。E-mail：100.pt@163.com