金卫华，张玉千，李 勇，邓惠芳，高学农

(1.湖北三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443000；2.宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000；3.三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443001)

护士压力、心理健康、社会支持、应对方式与主观幸福感关系的结构方程模型

金卫华1，张玉千2，李 勇1，邓惠芳1，高学农3

(1.湖北三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443000；2.宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000；3.三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443001)

目的 研究护士主观幸福感与压力、心理健康水平、社会支持、应对方式的关系。方法选取本市6所医院的261名护理人员作为调查对象，使用总体幸福感量表、90项症状自评量表(SCL-90)、中国护士工作压力源量表、应对方式量表、领悟社会支持评定量表(PSSS)以问卷调查的方式调查，根据调查结果建构主观幸福感结构方程模型。结果压力和心理健康对主观幸福感有负效应(效应系数分别为-0.31和-0.54)，社会支持对主观幸福感有正效应(效应系数为0.43)。压力通过社会支持和心理健康中介途径对主观幸福感的影响有负效应，效应系数分别为-0.15和-0.29。结论由护士的压力、心理健康水平、社会支持水平能预测其主观幸福感。压力与主观幸福感呈负相关，高水平的心理健康和社会支持对护士主观幸福感有促进作用。

主观幸福感；结构方程模型；压力；心理健康；社会支持；应对方式

20世纪60年代以来，随着积极心理学的兴起，研究者开始关注人们的积极心理状态，对主观幸福感等积极心理状态进行了大量的研究。现阶段的研究重点是结合多种方法测量幸福感，探讨提高人们幸福感的方法，我国学者也围绕人的主观幸福感做了大量研究[1-2]。主观幸福感主要是指人们对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价[3]，人的主观幸福感受多因素影响[4]。护士是一个高压力、高风险、构成性别比较单一的群体，是职业病和亚健康的典型人群。有研究[5]显示护士工作绩效与护士幸福感存在相关性，通过心理干预提升护士幸福感、改善心理健康水平，有助于提升护理工作绩效。可见护士这一群体幸福感的强弱在很大程度上会影响到护理质量，对临床护理质量、医疗队伍发展都有影响。目前国内有学者针对护士这一特殊群体的主观幸福感进行了大量定性研究[6-8]，对护士主观幸福感的形成过程的定量研究鲜见，本研究主要目的是通过定量研究，明确影响护士主观幸福感的因素，医院可借鉴本研究结果，针对主要的因素进行干预，有效提高护士的主观幸福感，从而在一定程度上提高护士工作积极性，提高护理质量，稳定护理队伍。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用分层抽样的方法选取本市6所医院的护理人员作为调查对象，由于临床护理工作者女性占绝大多数，因此本次调查仅限女性。共发放问卷300份，回收有效问卷261份，有效率为87%。根据我市临床护士的分布情况，调查对象中三级医院工作者120人，二级医院工作者109人，社区医院工作者32人。职称分布情况为初级及以下128人，中级职称96人，高级职称37人。学历层次分布情况为，中专11人，大专94人，本科156人。年龄分布情况为20岁以下2人，20～29岁95人，30～39岁94人，40～49岁52人，50岁以上18人。所在部门分布情况为，内科98人，外科77人，其他临床科室86人。

1.2 研究工具

1.2.1 总体幸福感量表[9](General Well-Being Schedule,Fazio,1977，简称GWB) 该量表由美国国立统计中心制定，共33个题目。本研究中采用国内段建华(1996)对该量表的修订，即采用该量表的前18项对被试进行施测。

1.2.2 症状自评量表(Self-reporting Inventory)[9]症状自评量表又名90项症状清单(Symptom checklist 90，SCL-90)。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。

1.2.3 中国护士工作压力源量表[10]该量表从护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个方面反映护士的压力来源，选择的百分比越高，表明引起压力的程度越大。

1.2.4 简易应对方式量表[9]由积极应对和消极应对两个维度组成。积极应对维度重点反映了积极应对的特点，消极的应对维度反映消极的应对特点。

1.2.5 领悟社会支持评定量表[9]领悟社会支持评定量表强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。将所有项目评分结果相加即得到社会支持总分。分数越高，反映被试拥有或感受到的社会支持越多。

1.3 研究方法

1.3.1 调查问卷由每个医院的护理部统一发放，按照职称、年龄比例等分配人员，并统一回收。

1.3.2 统计学方法 按照α=0.05水准采用SPSS17.0软件进行斯皮尔曼等级相关分析和显著性差异检验，采用Lisrel 8.8进行结构方程建模。

2 结果

2.1 相关性分析 分析幸福感与社会支持、应对方式、心理健康、压力的相关系数，结果见表1。由该表显示，除了应对方式和幸福感、心理健康、社会支持没有相关性以外，其他各因素两两相关均有统计学意义。

2.2 结构方程模型建构结果 有研究表明[11]，生活事件、社会支持、应对方式对心理健康有直接效应，社会支持、应对方式是应激过程的中介因素。从应激过程来看，工作压力为应激源，心理健康、社会支持、应对方式为应激中介变量，根据结构方程模型的建构思路，做以下假设：①压力、应对方式、社会支持、心理健康水平对幸福感有直接影响。②压力通过应对方式、社会支持、心理健康水平对幸福感有间接影响。根据以上假设进行建模，拟合的主要指标为：χ2= 625.84，df=268，χ2/df=2.34＜3，RMSEA=0.072＜0.1，CFI=0.97＞0.9，GFI=0.84＞0.8，NNFI=0.97＞0.9，SRMR= 0.078＜0.1，显示模型总体拟合程度较好。根据建模结果(图1)，压力和心理健康对主观幸福感有负效应，社会支持对主观幸福感有正效应。压力通过社会支持和心理健康中介途径对主观幸福感的影响效应系数分别为-0.15和-0.29。压力对主观幸福感的总体效应为-0.75。进一步计算得知，压力通过心理健康中介途径占总影响的38.7%，通过社会支持中介途径占总影响的20.0%。心理健康、社会支持在压力与主观幸福感之间起部分中介作用，应对方式对主观幸福感没有显著影响。

表1 相关性分析

图1 压力、社会支持、心理健康、应对方式与主观幸福感的结构方程模型图

3 讨论

3.1 压力、社会支持、心理健康水平、应对方式与主观幸福感的关系

3.1.1 压力与主观幸福感呈负相关 由结果显示，压力对主观幸福感的总体效应为-0.75，压力越大，主观幸福感越低。心理健康、社会支持在压力与主观幸福感之间起部分中介作用，效应系数分别为-0.15和-0.29，即压力不仅直接影响主观幸福感，而且还能通过影响被试感知到的社会支持和心理健康水平来间接影响主观幸福感。通过进一步计算得知压力对主观幸福感的直接作用(41.3%)强于压力以社会支持和心理健康水平为中介影响主观幸福感的间接作用(分别占20.0%、38.7%)。一方面，高压工作环境直接影响了护士的幸福感，另一方面，压力还会影响护士的心理健康水平和社会支持水平，最终影响到护士的主观幸福感。

3.1.2 社会支持、心理健康水平与主观幸福感呈正相关 结果显示，领悟到的社会支持度越高，主观幸福感越高；心理健康对主观幸福感有负向预测作用，即心理健康量表得分越低，被试在主观幸福感量表的得分就越高，其中心理健康量表得分越低说明心理健康水平越高，因此心理健康水平与主观幸福感也呈正相关。良好的社会支持和心理健康水平会减少护士对压力的负面评价，提高护士的主观幸福感。同时要关注的是，压力与社会支持、心理健康水平呈负相关，与即压力越大，护士领悟到的社会支持越少、心理健康水平越低。可能的原因是压力大影响到了护士对社会支持的寻找与领悟，也影响到了护士的心理健康水平，最终影响到其主观幸福感。

3.1.3 应对方式对主观幸福感的影响没有显著性 由于个体的应对方式与其生活经历、人格特征、归因方式、生活环境等多种因素有关，当个体遇到应激源后，不同个性的个体会根据已有的经验采取合适的应对方式，以保持心理健康。应对方式中积极与消极之分是从是否有利于个体长远发展而言，在保持短期内个体心理健康水平方面，二者作用差别不大。而且积极和消极是相对的，不同的应对方式，在不同时间和情境，不同的人有不同的结果。不管是积极的还是消极的应对方式，都能从一定程度上缓解应激源对个体的伤害，故本次研究的结果显示应对方式与其他几大因素相关系数无显著性。

3.2 压力、社会支持、心理健康水平、应对方式与主观幸福感的结构方程模型 基于应激过程的模式，该模型是以压力为影响护士主观幸福感的主要因素来做，通过系数比较可以发现心理健康水平和社会支持对护士主观幸福感的直接影响系数更明显(分别为-0.54和0.43)，高于压力对主观幸福感的直接影响系数(-0.31)。可见，压力存在会影响主观幸福感，但影响更多的是各种中介因素，即本研究中的心理健康水平和社会支持水平。因此，保持良好的心理健康水平和拥有良好的社会支持能较好提高护士的主观幸福感。

本研究结果显示，影响护士主观幸福感的客观因素为工作中碰到的各种压力，压力对主观幸福感有直接影响，同时以心理健康和社会支持为中介影响护士主观幸福感。为提高护士的主观幸福感，主要从提高护士心理健康水平和社会支持力度着手，设立专门机构或组织关注护士的心理健康，并适当减轻其工作压力，保持高水平的幸福感水平，从而稳定护理队伍，提高护理质量。

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Structural equation model of pressure,mental health,social support,coping style and subjective well-being of nurses.

JIN Wei-hua1,ZHANG Yu-qian2,LI Yong1,DENG Hui-fang1,GAO Xue-nong3.1.Hubei Three Gorges Polytechnic,Yichang 443000,Hubei,CHINA;2.The First People's Hospital of Yichang,Yichang 443000,Hubei,CHINA; 3.Renhe Hospital of China Three Gorges University,Yichang 443000,Hubei,CHINA

Objective To study the relationship between pressure,mental health,social support,coping style and subjective well-being of nurses.MethodsA total of 261 nurses from 6 hospitals in Yichang were selected as research objects.General Well-Being Schedule,Symptom Checklist 90(SCL-90),Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire,Simplified Coping Style Questionnaire,Perceived Social Support Scale(PSSS)were used for survey,and structural equation model(SEM)was constructed according to the survey results.ResultsPressures and mental health had negative effect on subjective well-being(with effect coefficient of-0.31 and-0.54),while social support had positive effect on subjective well-being(with effect coefficient of 0.43).Pressure affects subjective well-being negatively through mediation ways of social support and mental health,with the effect coefficient of -0.15 and-0.29.ConclusionNurses'subjective well-being can be predicted from their pressure,mental health and social support.Pressure and subjective well-being are negatively correlated.A high level of mental health and social support will promote the level of subjective well-being of nurses.

Subjective well-being;Structural equation model;Pressure;Mental health;Social support;Coping style

R395.1

A

1003—6350（2015）19—2844—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1036

2015-03-16)

宜昌市科技局基金项目(编号：A14-30316)

金卫华。E-mail：471225508@qq.com