刘振旗，付鲲鹏，付贯忠，杨永焱

(中国人民解放军第252医院骨科中心，河北 保定 071000)

斜T形微型锁定钢板治疗肩峰骨折六例

刘振旗，付鲲鹏，付贯忠，杨永焱

(中国人民解放军第252医院骨科中心，河北 保定 071000)

目的 总结应用2.4 mm桡骨远端掌侧斜T形微型锁定钢板治疗移位肩峰骨折的疗效。方法2012年8月至2014年5月应用2.4 mm桡骨远端掌侧斜T形微型锁定钢板治疗移位肩峰骨折6例，其中男性5例，女性1例；年龄20～56岁，平均36岁，左侧2例，右侧4例，车祸伤3例，重物砸伤2例，刀砍伤1例。结果本组患者手术时间30～110 min，平均70 min；术中出血量30～200 ml，平均95 ml。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。全组无骨折不愈合和畸形愈合等情况，骨折愈合时间10～16周，平均12周。末次随访时肩关节功能采用美国肩肘关节医师协会评分系统(ASES)评分：获优5例，良1例，优良率为100%。结论应用2.4 mm桡骨远端掌侧斜T形微型锁定钢板治疗移位肩峰骨折能够对骨折进行有效固定，利于肩关节早期功能锻炼，减少螺钉穿入关节腔等风险，是一种有效的固定方式。

肩峰；骨折；骨折内固定术

肩峰骨折在临床上较为少见，移位的肩峰骨折多需要手术治疗[1]。以往多应用克氏针或克氏针张力带固定，近年来有学者报道应用重建钢板或桡骨远端斜T形钢板治疗疗效满意。2012年8月至2014年5月，我科应用2.4 mm桡骨远端掌侧斜T形微型锁定钢板治疗移位肩峰骨折6例，获得较好疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者6例，均为移位肩峰骨折，其中男性5例，女性1例；年龄20～56岁，平均36岁；左侧2例，右侧4例；车祸伤3例，重物砸伤2例，刀砍伤1例；合并肩胛体骨折2例，合并锁骨骨折1例。开放伤急诊手术治疗，择期手术受伤到手术时间3～8 d，平均4.5 d。

1.2 临床表现 1例开放伤患者从伤口内可探及骨折端，5例闭合骨折均有患肩肿胀、疼痛，肩峰处压痛，均为患肢无力，肩关节外展受限明显。X线检查：肩峰骨折，骨折远折端均向外下方移位，移位3～12 mm。按Ogawa分型[2]，Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。

1.3 手术方法 3例单纯肩峰骨折患者采用颈丛联合臂丛麻醉，其余3例患者采用全身麻醉，患者取侧卧位。以肩峰骨折端为中心沿肩胛冈纵轴弧形切口(开放伤患者沿原口延长)长约6 cm，剥离显露骨折，注意保持骨折块与三角肌纤维的连续性，仅需剥离显露可放置钢板的部分即可，患肩外展，布巾钳钳夹复位，克氏针临时固定，选择合适长度的2.4 mm桡骨远端掌侧斜T形微型锁定钢板，按骨折形状进行预弯，使钢板与骨折块贴附(对于Ogawa I型、Ⅲ型肩峰骨折如钢板斜T一端过宽可剪除1孔或2孔)，垂直肩胛冈拧入螺钉，注意螺钉长短合适，避免打入关节腔以影响肩关节功能(图1)。术中注意探查肩袖是否损伤，如有损伤一并修复。术后患肩悬吊固定，第2天开始被动钟摆样锻炼，1个月后逐步开始非负重活动，3个月后视复查X线情况开始负重活动。

图1 患者，男，56岁，Ogawa I型肩峰骨折

2 结果

本组患者的手术时间30～110 min，平均70 min；术中出血量30～200 ml，平均95 ml。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。全组无骨折不愈合和畸形愈合等情况，骨折愈合时间10～16周，平均12周。末次随访时肩关节功能采用美国肩肘关节医师协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons Form，ASES)评分[3]：优5例，良1例，优良率为100%。

3 讨论

肩峰是上肩胛悬吊复合体(Superior shoulder suspensory complex，SSSC)的重要组成部分[4]，其骨折是一种特殊类型的关节内骨折，骨折后远折端骨折块受肌肉牵拉及重力作用向外下方移位，骨折块下移会导致第二肩关节间隙变窄，使肱骨头运动时产生摩擦，进一步损伤肩袖或肱二头肌腱，进而影响肩关节功能，故移位的肩峰骨折均应行复位内固定术，且同时探查肩袖是否损伤。肩峰骨折手术以往多采用克氏针或克氏针张力带固定，但克氏针张力带存在针眼感染，钢针松动、脱落，针尾刺激皮肤，不利于患肩功能锻炼和卧床休息等缺点[5]。近年来有部分学者报道应用重建钢板或桡骨远端斜T形钢板治疗肩峰骨折，认为其贴附良好，固定牢固，利于早期功能锻炼。根据王兆杰等[6]对18具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本对肩峰的宽度、厚度、轴线的倾斜度等做了解剖学观测，结果显示肩峰宽为(24.71±3.75)mm，厚：外侧(8.67±1.34)mm，内侧(11.81±1.33)mm，长(48.21±4.86)mm，外倾角(10.81±4.336)，上倾角(16.316±6.395)°，其长度在5 cm左右，宽度在2.5 cm左右。重建钢板和斜T形钢板应用的螺钉为直径3.5 mm螺钉，最短长度为12 mm，对于肩峰比较薄的部位很容易会穿过对侧皮质进入关节腔，同时也难以对比较小的骨块进行有效固定。而且3.5 mm螺钉对操作要求较高，要求一次成功，否则重复钻孔易导致螺钉松动、固定失败[7]。

在此基础上笔者选用2.4 mm桡骨远端斜T形锁定钢板来进行肩峰骨折固定，其具有以下优点：斜T形更适合肩峰的外形；锁定钢板独有的单皮质固定特点使骨折固定更牢固，有助于减少术中神经血管损伤；由于采用更细的2.4 mm锁定螺钉，使钉孔距钢板边缘距离更近，钢板远端的斜T一侧具有5枚钉孔，多点受力，使固定更加牢靠，对于3.5 mm螺钉无法固定的小型骨块或OgawaI型骨折同样可以达到有效固定；同时2.4 mm螺钉最短长度可达6mm，完全能够满足不同厚度的肩峰骨质的固定需求，避免了螺钉过长突入关节腔而影响肩关节功能。

总之，应用2.4 mm桡骨远端掌侧斜T形微型锁定钢板治疗移位肩峰骨折，能够对骨折进行有效固定，利于肩关节早期功能锻炼，减少螺钉穿入关节腔等风险，是一种有效的固定方式。但由于本组病例数较少，其临床疗效及术后并发症有待于进一步观察。

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[6]王兆杰,裴福兴,安荣泽,等.经喙突和肩峰行肩关节外固定术的应用解剖[J].中国矫形外科杂志,2004,12(3-4):185-187.

[7]Hill BW,Anavian J.Surgical management of isolated acromion fractures:technical tricks and clinical experience[J].J Orthop Trauma, 2014,28(5):107-113.

R683.41

B

1003—6350（2015）13—1972—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0712

2014-11-27)

杨永焱。E-mail：yangyy203@163.com