国产血透室水处理设备检修与管理

2015-04-13黄超陈渡平复旦大学附属上海第五人民医院设备科上海200240

中国医疗器械信息 2015年9期

黄超陈渡平复旦大学附属上海第五人民医院设备科（上海 200240）

1.水处理设备的重要性

随着血透技术的不断发展，水处理设备在临床治疗活动中的作用和影响越来越引起人们的重视。水处理设备的主要作用是将我们日常的饮用水净化成满足血透病人治疗所需要的超纯水(RO水)，达到清除病人体内有害物质及超滤等目的。水处理设备在血透室相当于心脏的作用，如果心脏停止工作，那么起着手脚作用的血透机也无法起到治疗的作用，而RO 水水质的好坏，将直接影响到临床的治疗效果，所以，血透工程师应该把水处理的重视度放在首位。

1.1 国产水处理与进口水处理

目前我国各大医院血透室使用的水处理设备按产地分为进口水处理和国产水处理。各医院根据自己血透室的需求来购置不同的水处理设备，进口水处理最大的特点是设备有较好的稳定性和可靠性，但昂贵的设备购置费以及定期需更换耗材的费用都是一笔不小的开支。国产水处理稳定性比进口水处理还略有不足，但是，在血透工程师日常保养维护下，能大大提高它的稳定性和工作效率，经国产水处理净化后水质达到了质控对血透室水的要求。

本院现在使用的是某国产品牌的水处理系统，在可靠性上值得认可，水质也相当稳定，可设置每天自动开关机时间。它拥有两种供水方式，分别是透析直供和RO 水箱供水。优点是RO 水箱供水能够在水处理设备出现各种意外的情况下继续维持一段时间的供水，为护士和工程师创造了解决问题的时间，以便病人治疗或者下机。

2.水处理工作原理

2.1 水的结构

自然界中的水其实只有98%的含量是H2O，其余2%是杂质，包括铝、氯胺、铜、锌等金属元素和细菌微生物。血透用水如达不到质控标准，将对病人造成不同的不良影响。

2.2 工作原理

水处理设备可分成三个部分，分别是供水系统、预处理系统、反渗装置。

2.2.1 供水系统

供水系统由供水增压泵和压力罐组成。整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力，“增压泵”用于维持水处理系统必需的最小水压和流量，增压泵的开/关受水流压力和流量的控制。常态下，供水增压泵给予管路0.45Mpa 左右的稳定压力。

2.2.2 .1 预处理系统

预处理系统又称前处理系统，它将水经过的三种不同过滤方式将水中的杂质去除。

2.2.2.2 沉淀物过滤器（沙罐）

供水中10μm 以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，损害RO 泵和RO 膜，沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm 以上的颗粒，一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器，可分为单介质过滤器和多介质过滤器。

2.2.2.3 活性炭过滤器

活性碳过滤器主要祛除氯和氯胺，市政供水中加入氯和氯胺作为消毒剂，氯与其他有机物结合形成三卤甲烷（THM），氯胺不与其他有机物结合，成为饮用水主要消毒剂。

氯胺对血透的影响非同小可，氧化血红蛋白成高铁血红蛋白，抑止抗氧化途径，溶血，可引起溶血性贫血，胸痛、心律失常、气促、恶性、呕吐，损害RO 膜。活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法，本院是将两个活性碳过滤器“串联”，每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺，流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5 分钟（总的时间10 分钟）。

目前，上海质控要求对总氯的参与量<0.1mg/L，1ppm=1mg/L。

图1.工作原理图

表1. 水污染相关征象

2.2.2.4 硬水软化器（阳树脂）

硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO 膜上将导致膜的损害，水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低，矿物沉积到RO 膜降低膜的预期寿命，硬水软化器主要祛除水中的钙和镁。软化器安装在RO 系统之前，保护RO 膜，延长膜的寿命。

上海质控要求对水的硬度<17.5mg/L。

2.2.3 反渗装置（RO 装置）

反渗系统由反渗泵、反渗膜、消毒系统、压力表和流量表、监测和控制装置组成。

水处理系统的核心部分是反渗系统，反渗(RO)膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99% 的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）。反渗装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物。在一级反渗下RO 水的电导度可以稳定到20 以下，而经过二级反渗后RO 水的电导度可降低到10 以下。现代水处理设备的趋势是采用双级反渗装置，它能更好的提高水质的质量，除去水中的微生物，同时也可避免某一级反渗装置在损坏的情况下机器可继续运转。

3.水处理日常维护保养

血透工程师应根据质控要求与水处理使用情况提前做好维护保养工作计划，严格按照计划对水处理进行定期的保养以及耗材的更换。

3.1 数据监测

血透工程师应严格按照质控要求，每天在病人上机前检测水质的硬度与总氯值，水的硬度应该小于17.5mg/L，总氯小于0.1mg/L,并做好记录。若参数差距较大，应紧急通知护士停止上机，保障病人治疗的环境。监测参数超出允许范围应立即采取措施，查出原因，进行相应处理。

图2. 消毒流程图

3.2 耗材更换

耗材更换是让水质达到满足病人需要很好的途径，定期更换耗材能让水质质量处于一个很高的水准，高质量的水质条件能为血透治疗达到更好的效果。

工程师应做好更换耗材计划，每三月一次替换初级滤芯（进水滤芯）。每半年一次替换精密滤芯。每年一次替换微孔、活性炭、阳树脂、沙罐、水箱平衡器、紫外线灯。每两年一次替换反渗膜。每进行一次更换行动，应做好相应的记录。

3.3 定期消毒

长期使用水处理设备，连接管道中滋长细菌容易造成病人感染，为了临床治疗的正常进行，工程师应定期对水处理系统进行消毒，并在消毒完成后检测消毒试剂的残余量，合格后方可使用。

4.常见故障与处理

4.1 故障一：

图3. 单一级制水需顺时针转动90°

图4. 关闭1 号阀，打开2 号阀

4.1.1 原水泵损坏，如果这时供水模式是透析直供将其切换至水箱供水，在水箱有水的情况下水处理还可以供水一段时间（具体看血透机使用数量），工程师通知护士马上准备病人下机，直至修复故障才可投入使用。水处理最好有备用的原水泵，一但原水泵损坏则立即切换至备用泵，水处理可以继续工作，工程师能在不影响治疗的情况下维修。

4.1.2 一级高压泵、二级高压泵中一个损坏，这时需要调整供水模式至单级运行模式，操作控制孔板，退出当前模式切换至单级运行。这里要注意的是，如果使用单一级制水，需要切换6#三通阀直接进入透析使用口。若使用单二级制水，需关闭排水阀打开回水阀，以免平衡器缺水。在以上模式下血透机都可以继续治疗，工程师须在第二天病人治疗前解决故障。

4.1.3 如果一级、二级高压泵正常运行，纯水泵损坏。这时可将供水模式切换至透析直供，不影响水处理的使用，工程师有充分的时间解决故障。

4.2 故障二：

报警信息显示FV1 阀运行异常。FV1 阀是电磁三通阀，由控制板控制开关动作，它是连接前处理设备出水口的第一项控制阀，所以这个阀损坏，会导致水处理系统无法供水，血透机不能继续治疗。遇到这种情况，工程师到现场后首先打开FV1 旁边的旁路阀，使水从旁路阀流入，让水处理能继续供水。然后检查控制FV1 阀的接线是否有脱落或接触不好的情况，在接线正常的情况下判断是FV1 阀自身的损坏，通知厂商发配件将其更换。

4.3 故障三：

报警信息显示平衡器缺水保护。工程师先要查看一级、二级废水排放量的数值，如果一级排水量正常，二级回水流量较低，那么提高二级回水的排放量，使一部分水回到平衡器中，故障可以排除。若平衡器缺水保护和P3 压力同时报警，二级高压泵不工作，调整P3 压力至最低还是无法消除报警的情况，此时观察一级排水量是否很高导致没有水进入二级高压泵，由于压力问题一级排水阀会缓慢的漂移，这也是国产机器不足的地方，短期看不出影响，长期就会出现一级排水量过大而导致的平衡器缺水与P3 压力报警。工程师在降低一级排水量后要观察二级电导度是否有明显升高，较多的废水回平衡器会影响电导度增高，控制好电导度低于要求上限。