余静

(昆山市第一人民医院友谊院区产科一病区 江苏 昆山 215300)

资料显示，国外剖宫产自上个世纪六七十年代开始越来越多的有着临床应用，而到九十年代以后，剖宫产率在逐年下降，WHO 规定，剖宫产率要严格控制在15%以内［1］。而随着我国技术水平和经济的发展，越来越多的产妇因为不能承受疼痛选择不愿意接受自然分娩。更乐于接受剖宫产手术。国内剖宫产率逐年升高，有的医院甚至达到了65%左右。而剖宫产不利于产妇和婴儿的身体健康，剖宫产手术是直接切开腹腔剖开子宫，取出胎儿。这种方法可以避免分娩时造成的阵痛及产道损伤，但是又会导致术后子宫收缩不良等引起的大出血、术后感染等风险［2］。而胎儿未经产道出生，会大大提高呼吸道疾病的发生率和其他不良反应。所以为了提高产妇和婴儿的健康水平，避免不必要的剖宫产发生成为我们医护人员要思考的问题。本次实验针对我院接收的580例产妇为研究对象，进行产前干预临床的效果对比，汇报如下

1.资料和方法

1.1 临床资料:将我院自2014年2月至2015年2月接诊的580例待产孕妇编号随机分成对照组和实验组各290例。产妇年龄在21～36 岁之间，平均28.9 ±5.2 岁。孕期37－40 周。所有产妇均为初次生产，影像学检查胎儿一切指标正常，可以自然生产，无剖宫产的必要。两组产妇的平均年龄、孕期及文化水平等差异(P ＞0.05) 无统计学意义，所以两组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法:通过发放调查问卷的形式对产妇的心理状态、情绪变化、关心问题等相关资料进行统计。

1.2.1 对照组采用传统常规护理，孕期体检等。

1.2.2 实验组采用综合干预护理。(1) 向孕妇介绍住院环境，产房环境，让孕妇尽快熟悉分娩中的各个步骤及环境，减轻其对分娩的忧虑和初到医院的紧张情绪。(2) 向孕妇介绍自然分娩和剖宫产的优缺点，重点介绍剖宫产的风险。让孕妇了解进行剖宫产后影响再次受孕，剖宫产是不安全的生产方式，剖宫产也会对婴儿产生不利影响。(3) 每4 周对孕妇进行孕检，检测孕妇血糖血脂血常规方面的各项指标，影像学检查胎心，胎盘成熟度等。选择恰当的时机进行分娩。(4) 身体锻炼，在孕期的前37周均可以进行户外锻炼。(5) 心理护理，主动热情的陪同孕妇进行沟通交流，及时发现孕妇的负面情绪加以疏导，帮助孕妇建立一个放松、有安全感的心理状态。(6) 保持孕妇皮肤清洁，干燥，采用转移注意力等方式降低宫缩引起的阵痛。

1.3 数据统计:统计两组产妇剖宫产人数和药物引产人数，产前心理状态。

1.4 数据整理:通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比(%) 表示，然后利用x2进行检验。当P 值小于0.05时，说明试验结果有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组患者药物引产率和剖宫产率明显低于对照组(P ＜0.05)，见表一

表一 两组患者剖宫产药物引产人数及百分比

2.2 经过一段时间的护理后实验组产妇产前心理焦虑、恐惧等负面情绪人数低于对照组，(P ＜0.05) 对比情况见表二

表二 实验组和对照组产妇产前的心理状态对比

3.讨论

剖宫产作为一种产妇难产后的一种分娩方式，是自然分娩失败后的选择手段［3］，在我国剖宫产率却在逐渐升高，有些医院甚至达到了65%左右。相较于自然分娩，剖宫产带来的风险要大的多，例如术中大出血，术后血栓阻塞，切口及腹腔感染等，所以要通过以下一些方式对产妇进行产前干预护理以降低剖宫产率。孕妇住院时，医护人员向孕妇讲解住院环境，待产室，产房位置，将其主治医生的成功接产例子向孕妇及其家属宣传。减轻孕妇初到医院的紧张情绪。此外，要对分娩方式进行讲解和介绍，开展产前教育工作，告诉产妇自然分娩对身体的伤害小，产后恢复迅速，并发症的发生率低以及费用低等。重点讲解剖宫产的风险，例如，术中大出血的可能、术后恢复过程中切口疼痛，感染风险等。讲解剖宫产后影响再次受孕，剖宫产是不安全的生产方式，剖宫产也会对婴儿产生不利影响例如呼吸系统疾病的发生率升高、生长发育、智力发育会受到影响等。每4 周对孕妇进行孕检，检测孕妇血糖血脂血常规方面的各项指标，影像学检查胎心，胎盘成熟度等，可帮助选择恰当的时机进行分娩。此外，在孕期的前37 周适当的缓慢运动可有效提高孕妇的身体素质，缓解孕期综合症的各项症状。同时需要主动热情的陪同孕妇进行沟通交流，及时发现孕妇的负面情绪加以疏导，孕妇生产前一般会有一定的心理紧张，恐惧，这些负面情绪会导致体内儿茶酚胺含量大大升高，导致宫缩紊乱，影响自然分娩的成功率［4］。所以，有必要帮助孕妇建立一个放松、有安全感的心理状态。保持产妇皮肤清洁，干燥，有助于使产妇减轻心理压力，提高产妇选择自然分娩的几率。

本次实验结果对比显示，在产前进行干预护理可大大降低产妇的剖宫产率和药物引产率，并且有效缓解产妇的紧张，恐惧等负面情绪，有助于自然分娩。

所以，在产妇产前进行环境介绍，心理疏导，身体锻炼，分娩方式讲解，定期孕检等产前干预可降低产妇剖宫产率，值得临床广泛使用。

［1］ 王敏，刘淑艳，孙侨，等.妊娠期女性对分娩方式的认知选择及影响因素［J］.现代预防医学，2010，37(3) :461－462.

［2］ 张巍，安力彬，高玉霞，等.我国近10年剖宫产率变化及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(30) :4645－4647.

［3］ 张晓明.石玉甄护理干预对产妇心理状态及降低剖宫产率的影响［J］.中国社区医师·医学专业，2012，1 4(12) :372－374.

［4］ 董君梅.系统化产前健康教育对孕妇分娩方式的影响［J］.中国妇幼保健，2012，2 7(1) :15－16.