刘志宏

(陕西省汉中职业技术学院 陕西 汉中 723002 )

一、病理学学科特点及高职学生学情分析

病理学作为医学基础学科的主干，是临床专业学生学习的必修课。病理学以疾病发生的原因、发病机制、病理变化、结局和转归为主要研究对象，为疾病的诊断、治疗和预防以及临床各学科的学习提供理论基础。其中病理学诊断在临床应用方面尤为重要，有些疾病，如肿瘤的最后诊断一定要经过病理组织学检查才能确诊，因此，病理学是一本高度实践性的学科。

相对于医科高等院校的学生，高职医科生的自学能力和理解能力较差，没有很好的学习习惯和学习方法，死记硬背不善于总结归纳。不善于学习、学习目标不明确，加之传统的教学方法，使得学生缺乏学习兴趣。一些学生由于解剖学、组织学、生理学的学习不扎实，在学习病理学的时候就感到十分吃力，上述问题集中在一起，就导致学习进入了恶性循环，甚至影响后续的临床课程的学习。

二、PBL 教学法的特点及流程［1］

PBL 是基于问题的学习Problem－based learn 的缩写，其最大的特点是以学生为中心，教师的主要任务是提供学生所需的学习材料，引导学生进行正确的学习，培养他们自主分析、独立思考的能力，教学中问题的发现、探究及解决都由学生完成，尤其适合培养高职学生独立思考、自主学习的好习惯。PBL 教学中的问题都是基于真实情景建设的，这样的问题已情境能够更加有效的将学生带入到角色中，有效提高学习兴趣，提高学习效率，同时有助于学生理论结合实践，将学校中学到的知识有效迁移到工作中，这一点，对医学生来说尤为重要。

PBL 教学法的流程如下:

三、PBL 教学法在病理学教学中的实施［2 －3］

1.创设情境，提出问题。用于创建情境的病例应该基于实际情况，有助于学生的学习。例如，学习《炎症》的时候，提出如下问题: ①炎症就是感染吗? ②你听说过或曾经患过那些炎症性疾病? ③你或你的同学长过青春痘么，长痘部位的皮肤有哪些变化，为什么会这样呢? ④为什么一些轻度的感染可以不药而愈? ⑤试分析如下病例: 学生小刘，男，20 岁，因体育课不慎造成首部外伤后感染，局部出现红(初期为鲜红后变为暗红) 、肿、热、痛、功能障碍。这些现象的病例学基础是什么?为了留给学生充分的实践进行问题的初步解决，上述问题以及病例资料至少要于授课前3 天给学生。

2.搜集资料并进行小组讨论。PBL 强调以问题为导向，以小组为单位，引导学生围绕问题讨论，在探讨中齐心协力、取长补短，共同找到问题的核心，是PBL 的主要教学形式。具体包括三个环节:

(1) 根据情境，提出问题解决方案。确定问题以后，小组成员在组长的带领下，对问题进行初步的解答，并制定问题的解决方案，拟定下一阶段学习计划。

(2) 收集资料，自主学习。制定了问题解决方案以后，接下来就需要学生通过各种途径收集资料，并对资料进行整理、分析，然后再结合资料自主学习。由于高职学生知识能力基础良莠不齐，有些学生基础薄弱，在小组中要提倡学生人人参与、互帮互助，合理利用资源，教师在这一过程中更要随时观察了解学生的学习状况，指导学生学习方法。例如在研究"为什么护士在行静脉穿刺时会经常更换穿刺部位，为什么不能在同一穿刺点进行穿刺?"问题时，考虑到学生学习的临床医学，对护理学比较陌生，只在网络上搜集资料怕学生不能理解，于是我就建议他们去找护理专业的学长或老师询问。

(3) 小组讨论，归纳总结。前期的自主学习结束后，组长要带领小组成员就教师提出的问题和小组收集的资料进行讨论。人人畅所欲言，就自己的见解和答案与同学交流探讨。该环节，小组内要设置一名记录员，将讨论中有争议的问题记录下来，一边继续讨论或询问教师;将讨论中得出的重要见解或答案记录下来以便下一步归纳总结。教师也要从旁观察，若发现学生的讨论偏离主题，就要及时纠正。例如，前面所说的《炎症》章节中，学生在讨论中不知不觉的就讨论起长青春痘的经历来，并就"你长痘都用了什么药?""你多大长痘痘的?"等问题谈的热火朝天，这时就要及时"喊停"让学生用心观察长痘的皮肤和健康皮肤有什么区别。

3.总结归纳，汇报成果。讨论结束后，各小组就讨论的结果交一份书面材料。学习成果汇报的形式是多元化的，对较重要的章节的最后一节，可以安排学习小组就学习成果制成PPT，每组上台进行5－8 分钟的成果展示。还可以进行口头汇报或问题图片汇报。汇报结束，若其他小组有异议可以提出疑问，由全班同学共同参与讨论、辨析。该环节最重要的不是成果汇报的展示，而是在成果汇报中，激起学生的头脑风暴，因此要鼓励学生大胆质疑，大胆发言，鼓励学生动脑思考，在辨析中中积累学习经验。

4.点评反思。小组讨论结束后，教师要对学生的讨论结果进行点评，对学生在学习过程中的优点要积极肯定和表扬，对学生的不足之处也要委婉指出，甚至可以将其作为新的课堂资源呈现出来，鼓励学生就此积极探讨。有些错误是学生们的通病，往往会一错再错，指导学生就这些问题思考讨论，有助于学生梳理知识脉络，对所学知识融会贯通，有利于发展高层次的思维能力。这是对课堂教学资源的再生成，对教师的观察力和教学机智是一种考验。

随着职业教育改革的推进，教学模式的改变已成必然。PBL"现问题，后学习"的形式有助于调动学生的积极性，培养学生自主学习的能力，提高病理学的课堂教学效率。当然，PBL 教学法对教师的专业知识、业务水平、教学理念等也提出了更高的要求，还需要教师不断地学习，这也有利于教学相长。

［1］ 丁莉利，黄幼生，牛海艳.理论与实验相结合的病理学PBL 教学模式探讨［J］.基础医学教育，2013，15(3):223－225.

［2］ 曹相玫，郭东更，景丽，等.病理学PBL 改革模式探索［J］.纺织学报，2012，(30):135.

［3］ 苏金玲，姜希娟，张云莎，等.病理学PBL 教学中发现问题的探讨［J］.基础医学教育，2014，14(3):161－162.