林建荣 张 佳

（宁夏银川市口腔医院 宁夏 银川 750004）

乳牙龋主要是由于不良的饮食喂养习惯、不良的口腔卫生习惯、乳牙的特殊解剖及组织结构特点，在致龋菌的作用下所致［1］。尤其是乳前牙会出现较早、发展较快的龋病。龋病导致牙体缺损形成残根、残冠影响美观、咀嚼和发音，甚至造成间隙丧失、导致错畸形的发生，对患儿的心理健康发展都会有一定的影响。龋病发展为牙髓病和根尖周病会使患儿遭受病痛的折磨，长期根尖周病还会导致恒牙牙胚的倒置、扭转以及恒牙的异位萌出，如果不能够自行萌出而需要拔除。而且患儿因恐惧、哭闹而不能配合治疗给治疗也造成了一定的难度。为能够找到有效的预防性治疗的手段，本文收集了2012－2014年前来我科室就诊的2－6岁乳前牙早期龋坏的患儿用两种材料进行预防治疗的临床资料80例（100颗乳牙），进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年－2014年就诊2－6岁患儿牙面呈白垩色，探针检查有粗糙感的早期龋，随机分为两组，多乐氟实验组：40例（50颗牙）；氟化凝胶对照组组：40例（50颗牙），两组间无性别差异。每个前牙对唇、腭、近、远中面进行记录，如有牙齿变色、牙龈肿胀、牙齿松动则不予记录。每六个月进行复查，两年后评定效果。

1.2 材料：高露洁公司出品的多乐氟（含5%Naf的氟保护漆），国产氟化凝胶，毛棒

1.3 方法：多乐氟组操作前给患儿刷牙清洁牙面，用气枪吹干牙面，在整个龋坏前牙牙体表面使用小毛刷均匀涂布多乐氟、每次0.3－0.5毫升。使用后半小时内勿进食、刷牙。氟化凝胶组在操作前先刷牙，采用专用托盘放入适量凝胶置于患儿口内，瞩患儿轻咬，保证凝胶充满于牙面，持续3分钟后取出，半小时内勿进食及刷牙。以上两种方法均有一定的临床操作经验的医师进行操作，轻柔、熟练，两年后进行效果分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0 软件进行统计学处理，组间比较采用X2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

两年后预防治疗后龋坏情况：多乐氟组龋静止牙数为38颗，静止率为76%，新发龋牙数5颗，新发龋率10%，活动龋牙数7颗，活动龋率为14%；氟化凝胶组龋静止25 颗，静止率为50%，新发龋11 颗，新发率22%，活动龋14颗，活动龋率28%。两者在龋坏静止、新生龋及活动龋率的X2＝7.14，P＝0.01小于0.05，均有统计学差异，多乐氟保护漆效果优于氟化凝胶。

表1 两种治疗方法对乳前牙早期龋齿的治疗情况

3 讨论

龋齿是在多种口腔细菌微生物与食物作用后产酸。酸的作用会使牙釉质中的钙、磷等无机物溶解，从釉质中溶出，发生脱矿反应；氟化物可以降低牙釉质的溶解度，抑制脱矿反应发生［2］。国内外学者对氟化物的抑制细菌机制进行了探讨，认为氟化物的抑制细菌机制是多方面的，包括对细菌生长繁殖的直接抑制，对细菌代谢的影响，对细菌粘附的影响等。目前对氟化物抑制细菌机制研究多集中在影响细菌代谢、产酸等方面［3］。所以氟化物防龋是目前国际上公认的重要的防龋方法。现如今常用的预防龋齿的手段有：氟化饮水、使用含氟牙膏和漱口水、使用氟涂膜和氟凝胶、窝沟封闭和改良饮食等，其中使用含有0.1%的氟化硅的氟保护漆，被WHO 誉为最佳氟化物防龋方式，是目前世界上应用最广泛、最有效的防龋手段［4］。

在本试验中多乐氟能够使前牙早期龋保持在静止状态，预防新的龋坏发生上效果均优于氟化凝胶组、并且龋坏继续发展为活动龋在预防效果也较显著。虽然均为含氟制剂，但是氟保护漆与牙面稳定的粘附，滞留时间长，能释放足够的抑制变形链球菌脱矿的氟化物，有效抑制细菌对葡萄糖的摄入、转化和利用，同时对胞内外PH 值得影响抑制细菌产酸［5］。多乐氟的临床作用有；（1）有助于抵御酸的侵蚀，改变牙齿表面的物理化学性质；（2）可进入残留的菌斑中，抑制菌斑的细菌代谢，抑制脱矿，促进再矿化；（3）在菌斑和脱矿后的釉质中形成氟化钙，改善釉质的结晶性［6］。多乐氟保护漆具有与唾液接触迅速干燥，不必对牙齿进行干燥，节省时间，人体摄入风险低，香味宜人2岁以上人士均可使用，该材料浓度在安全范围内，能够避免氟中毒及氟牙症的发生，保证儿童健康。涂抹时间短于含氟凝胶，不需要使用舌垫，患儿容易接受，呈浅黄色涂用时更易于控制剂量。含氟凝胶需要托盘，会引起儿童恶心等不适而不能配合，凝胶与牙齿接触面小、时间短。以上因素造成了两种不同含氟制剂在治疗效果中的差异。

通过以上研究，多乐氟保护漆在乳前牙早期龋齿治疗中能够使龋坏静止，对避免龋损发展及新发龋坏，均有较好的效果，由于它的安全、操作简单，患儿接受度高等优点值得临床推广应用。

［1］ 葛立宏.儿童口腔医学［M］.北京：北京大学医学出版社，2013，12

［2］ 赵增波，董福生，马哲.氟化泡沫与氟保护漆对离体乳牙釉质保护效果的比较［J］.中国儿童保健杂志，2014，22（9）：1008－6579

［3］ 牛少非 综述，王雅俐审权，氟化物防龋机制及疗效的研究进展［J］.临床口腔医学杂志.2014，30（10）；1003－1634

［4］ 黄发君、氟保护漆在学龄前儿童龋齿防护中的初步应用调查［J］.中国美容医学，2012，21（3）；474－476

［5］ 周爱萍1，姜荣明1，顾圣祖2，朱娟3，蒋晓明4，王立洲5.氟保护漆用于小学生群体防龋相关接受现状研究［J］.医学动物防制，2011，27（10）：1003－624

［6］ 朱敏，周会霞、李宝莉、王海雪、新型氟保护漆多乐氟的防龋效果观察［J］.中国美容医学，2014，23（14）；1008－6455