王纪云

(云南省第一人民医院，昆明 650032)

化斑益肾汤治疗成人过敏性紫癜肾炎气阴两虚血瘀证疗效研究

王纪云

(云南省第一人民医院，昆明 650032)

目的:探讨化斑益肾汤治疗成人过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein Purpura，HSPN)气阴两虚血瘀证的效果。方法:选取我院2010年1月至2013年12月收治的64例HSPN气阴两虚血瘀证患者分为2组各32例，观察组服用中药化斑益肾汤，对照组口服强的松，比较2组治疗效果。结果:所有患者顺利完成治疗，治疗后2组24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义。治疗后2组中医主症积分均显著降低，观察组治疗后中医主症积分低于对照组。治疗后观察组中医兼症积分显著降低，对照组中医兼症积分无明显变化，观察组显著低于对照组，2组西医疗效基本相同;治疗组中医有效率比对照组高，观察组不良反应发生率低于对照组。结论:化斑益肾汤在降低HSPN患者蛋白尿方面与强的松效果相当，但在缓解中医证候、减少不良反应方面效果更好。

化斑益肾汤;过敏性紫癜肾炎;气阴两虚血瘀证

过敏性紫癜是过敏引起的微血管反应性炎症，感染、食物、疫苗等都可以成为过敏源，引起机体的免疫应激，对全身各器官造成损害。过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein Purpura，HSPN)患者因肾脏严重损伤导致血尿、蛋白尿。此类患者病理检查可见系膜区有IgA免疫球蛋白沉积［1-3］，其治疗的预后情况取决于肾脏病理改变的程度。目前本病尚无统一的治疗方案，临床多使用糖皮质激素、雷公藤多甙、免疫抑制剂等方法治疗，有效性及安全性均不甚理想。本研究应用化斑益肾汤治疗HSPN气阴两虚血瘀证患者，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年12月收治的过敏性紫癜肾炎气阴两虚血瘀证患者64例。治疗组32例，男21例，女11例;年龄16～67岁，平均年龄(32.52±14.26)岁;病程13 d～3年。对照组32例，男20例，女12例;年龄17～69岁，平均年龄(29.63±15.67)岁，病程17 d～3年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国肾脏病学》［4］:①曾患有皮肤紫癜;②尿检异常，伴或不伴水肿、高血压和肾功能减退;③排除其他类型的原发或继发肾脏疾病。

1.2.2 中医证型诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。主症:①腰脊酸痛;②疲倦乏力;③皮肤紫癜;④手足心热。兼症:①浮肿;②尿色深;③面色无华;④口干咽燥。舌脉:舌质红或偏红、少苔，脉细弱或涩。根据症状轻重，主症分别计0、2、4、6分，兼症分别计0、1、2、3分，舌脉不记分。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准及中医证候标准;年龄≥16岁者;近半年未使用糖皮质激素、免疫抑制治疗;近1个月未采用中药治疗;血压稳定在140/90 mm Hg以下。

1.4 排除标准

合并心血管、脑、肝、造血系统等严重疾病;合并严重急、慢性感染者;有明显出血表现或倾向者;菌血症、败血症、感染性心内膜炎等出血性疾病;妊娠和哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 避免接触可疑过敏原，限制蛋白摄入(＜1.0 g/kg·d)，低盐饮食(＜3 g/d)。血压升高者适当采用降压药控制血压，腹痛明显便血者可静点甲氰米胍、肌注维生素K1、阿托品等，视情况适当采用抗过敏药。

1.5.2 治疗组 口服中药汤剂化斑益肾汤:生地、土茯苓、土大黄、白鲜皮、青风藤、丹皮各25 g，熟地、龟板、黄芪、当归、紫草各20 g，赤芍、丹参各15 g，蝉蜕10 g。阴虚火旺者加黄柏、知母;脾虚甚者重用黄芪、党参等;肾阴虚重者加女贞子、旱莲草、天冬等;兼湿热者加滑石、竹叶、车前草等;腹痛便血者加元胡、地榆炭、马齿苋;关节痛者加忍冬藤、怀牛膝、桑枝;蛋白尿重者加金樱子、芡实等;肉眼血尿者加大蓟、小蓟、白茅根、蒲黄炭;水肿明显者加茯苓、泽泻等。每日1剂，水煎400 mL，分2次温服。

1.5.3 对照组 口服强的松，最初用量为1 mg(/kg·d)，服用4周后逐渐减量至隔日10 mg，2组患者均连续服药12周。

1.6 疗效评价

1.6.1 检验肾功能生化指标

1.6.2 中医证候评分 由两名主治医生进行诊断，统计中医各种主症及兼症的得分，取两者平均值。

1.6.3 中医疗效标准 临床痊愈:症状基本消失，证候积分减少≥95%;显效:症状改善，证候积分减少≥70%;有效:症状改善，证候积分下降≥减少30%;无效:证候积分减少＜30%。

1.6.4 西医疗效标准 完全缓解:尿蛋白＜0.2 g/24 h，肾功能正常;显效:尿蛋白减少≥50%，肾功能稳定;有效:尿蛋白减少≥25%，肾功能稳定;无效:尿蛋白减少＜25%。

1.6.5 不良反应 常规检验血、尿、便及肝肾功能等，记录服药后不良反应。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，按数据类型采用t检验或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肾功能生化指标比较

表1显示，2组治疗后24 h尿蛋白定量均明显降低(P＜0.05)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，肌酐、尿素氮等指标治疗前后无明显变化(P＞0.05)。

2.2 2组中医主症积分

表2显示，治疗后2组中医主症积分均显著低于治疗前(P＜0.05)，观察组治疗后主症积分低于对照组(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后肾功能生化指标比较

表2 2组中医主症积分

2.3 2组中医兼症积分

表3显示，治疗后观察组中医兼症积分显著降低(P＜0.05);对照组中医兼症积分无明显变化(P＞ 0.05);治疗后组间比较观察组效果较好(P＜0.05)。

2.4 2组西医疗效评价

表4显示，2组西医疗效基本相同(P＞0.05)。

表3 2组中医兼症积分

表4 2组西医疗效比较

2.5 2组中医疗效评价

表5显示，治疗组中医疗效显著高于对照组(P＜0.05)。

2.6 2组不良反应比较

表6显示，观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05。

表5 2组中医疗效比较

表6 2组不良反应发生率比较(%)

3 讨论

过敏性紫癜是微细血管的炎性反应，其病变部位可遍及全身，造成多个器官损伤，特别是肾脏病变更为严重，可引起HSPN的发病。HSPN患者由于炎症细胞因子的刺激，导致IgA免疫球蛋白沉积。同时因免疫反应激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞等，中性粒细胞与多种炎症有关［6-8］。嗜酸粒细胞与变态反应有关，其氧化代谢产物具有很强的细胞毒性，可导致肾脏等不同的组织器官损害。

目前针对HSPN的治疗主要是改善免疫性炎症，控制系膜区增生，减少肾损害的风险。西医治疗常应用糖皮质激素等药物，可以通过直接或者间接减少免疫球蛋白的合成来降低免疫反应，并加快免疫复合物的清除，其缺点是不能改变HSPN病程及复发［9］。

HSPN属于中医“紫斑”“尿血”“水肿”范畴，风、湿、热毒是导致本病发病的内外因素。患者一般起病于外感风邪、内有热毒，随着病程进展，气阴进一步受损，导致阴虚火旺出血加剧，肾虚不固精微外泄，脾肾阳虚发为水肿。王铁良认为本病初期以实为主，后期以虚为主［11］。实为邪实，即风邪、热邪入侵;虚为正虚，即气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚。张岩认为其病机为虚、毒、瘀［10］，其治疗应从益气养阴和活血化瘀两方面入手［12］。

化斑益肾汤以熟地补肾阴、生肾血，为君药;龟板补肾阴、敛虚火潜阳，为臣药;当归为血中之气药，既能补血又能活血;黄芪益气升阳行阳以实表;土茯苓甘淡渗利、解毒化湿;土大黄清热解毒、凉血;丹皮性寒、味辛，清热凉血、活血祛瘀，使血热清而不妄行，血行畅而不留瘀;白鲜皮清热利湿、泻火解毒;青风藤苦燥辛散，可祛风燥湿，又可通经活血;紫草、赤芍清热凉血，有利于蛋白尿的清除;蝉蜕疏风透疹，具有抗过敏作用;丹参凉血散瘀，可以活血化斑。

本研究以化斑益肾汤治疗气阴两虚血瘀型HSPN，并与激素的治疗效果进行比较。结果显示，化斑益肾汤能有效降低蛋白尿，按西医临床标准具有与激素同样的疗效，但其在改善中医证候方面的效果明显优于激素，且不良反应发生率更低。我们认为，化斑益肾汤切合HSPN气阴两虚兼瘀的病机，效果良好，值得推广应用。

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Study on effect of Huabanyishen decoction for henoch-schonlein purpura nephritis in qi-yin deficiency and blood stasis syndrome in adults

WANG Ji-yun
(No．1 Peole’s Hospital of Yunan Province，Kunming 650032，China)

Objective:To observe effect of Huabanyishen decoction for henoch-schonlein purpura nephritis(HSPN)in Qi-Yin deficiency and blood stasis syndrome in adults．Methods:64 cases of HSPN in Qi-Yin deficiency and blood stasis syndrome were divided into 2 groups．Observation group(32 cases)were received oral Huabanyishen decoction;Control group(32 cases)were received oral prednisone．The effect of the two groups were compared．Results:There was no difference in urine protein quantitation of 24 hours between two groups．The TCM scores of primary symptoms were significantly lowered in two groups compared that before treatment，and observation group scored lower．The TCM scores of accompanied symptom were significantly lowered in the observation group;which could not be seen in the control group．According to Western medicine standard，two groups had the same effects．According to TCM standard，the effective rate in observation group was much higher．Adverse reactions caused by Huabanyishen decoction were less than that caused by prednisone．Conclusion:Huabanyishen decoction could markedly reduce the proteinuria in adults with HSPN，which has the same effect as glucocorticoid．However，it has a better effect in improving TCM syndromes and less adverse reactions．

Huabanyishen Decoction;Henoch-schonlein Purpura Nephritis;Qi-yin Deficiency and Blood Stasis Syndrome

R554+．6

B

1006-3250(2015)02-0195-03

2014-10-19

王纪云(1959-)，男，江苏人，副主任医师，医学本科，从事中医的临床与研究。