严春梅 郑 澜 刘伟英

(广东省深圳市龙岗区平湖人民医院护理部，广东 深圳 518111)

糖尿病性勃起功能障碍(diabetic erectile dysfunction，DED)发病机制复杂，与血糖过高导致的多种因素有关，随着我国糖尿病患病率的升高，临床DED的病例数也呈增多趋势［1－2］。调查表明，国内约有33.3% ～66.7%的糖尿病患者并发DED，但仅有16.9%的患者就诊，可能与中国人传统观念导致的心理障碍有关［3］，而合理的护理干预可帮助患者疏导心理，协同治疗改善患者预后［4］。近年来，中医药在DED治疗中的作用逐渐受到关注［5－7］。2010—2012 年，我们在中医治疗DED的同时辅以个性化护理干预措施，并与常规护理对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院护理部住院DED患者100例，随机分为2组。护理组50例，年龄35～59岁，平均(49.1±3.4)岁;糖尿病病程 3～14年，平均(5.5±0.6)年;勃起功能障碍病程8个月 ～4年，平均(1.8±0.4)年;国际勃起功能简化量表(IIEF－5)评分［8］7～19分。对照组50例，年龄32～57岁，平均(47.6±2.8)岁;糖尿病病程3～11年，平均(5.3 ±0.5)年;勃起功能障碍病程10个月 ～5年，平均(1.9±0.6)年;IIEF－5评分8～19分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 参照《内科学》［8］中DED的诊断标准。纳入标准:①年龄60岁以下;②性生活时阴茎无法完全勃起或不持续，且存在晨间勃起障碍者;③勃起障碍发病晚于糖尿病，IIEF－5评分≤21分;④愿意配合治疗、护理，且签署知情同意书。排除标准:心理、内分泌、药物和外伤导致的勃起功能障碍。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均接受常规治疗，在此基础上应用加味补阳还五汤［7］。药物组成:黄芪 30 g，山药 15 g，茯苓 15 g，生地黄 15 g，玄参15 g，赤芍药 12 g，当归 9 g，苍术 9 g，川芎12 g，红花12 g，党参25 g，熟地黄25 g。日1 剂，水煎服，1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 予常规护理。

1.4.2 护理组 予个性化护理干预措施。

1.4.2.1 心理疏导 DED患者受传统观念影响，缺乏与家人和朋友的沟通，普遍存在焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，同时对治疗缺乏了解和信心，医护人员询问病情时，常避重就轻或拒绝交谈［9］。治疗前，应以平和的语言和易于接受的沟通方式与患者沟通，讲解相关医学知识，倾听并解答患者的疑惑，力争从心理上打消患者对疾病治疗的顾虑，使其恢复治疗信心，但应注意谈话内容要保密。必要时向其介绍成功的治疗范例，同时主动与患者家属沟通，了解患者的状况，并告知患者的顾虑，鼓励其与患者进行沟通交流，充分理解和尊重患者的痛苦和感受［10］。

1.4.2.2 性教育 治疗期间积极配合患者及其配偶的性教育，可采用多种形式向其讲解勃起功能障碍的相关对策，传统家庭性保健方案，包括夫妻按摩、会阴部穴位按摩及护理、饮食和康复护理等，并以电话沟通的方式解答患者的相关问题，并提出对策［11］。

1.4.2.3 性功能锻炼 指导患者完成增强性功能锻炼，反复以温水浸泡身体，后以冷水浸泡阴部，以刺激阴茎和阴囊的收缩，每日2～3次，每次15 min。讲解性生活技巧，开展性感集中训练，在配偶的配合下，在家庭内完成反复插入而不抽动的性交锻炼，每周1次。

1.4.2.4 饮食及生活习惯改善 避免辛辣、油腻及刺激性食物的摄入，减少大豆以及添加防腐剂、着色剂、添加剂的食物摄入，同时戒烟、限酒。患者应注重自身着装和举止，提高沟通能力，逐步恢复男性魅力和自信心，降低其对配偶的恐惧感，恢复夫妻间的和睦关系。

1.5 观察指标及方法 ①采用多普勒超声系统，对阴茎海绵体内注射活性药物诱导勃起，观察2组护理前后阴茎动脉(阴茎背动脉、左侧和右侧海绵体动脉)收缩期峰值流速(PSV)变化。②比较2组勃起功能疗效。③采用性生活质量调查表(SLQQ)［4］，观察2组护理前后性生活质量评分变化。

1.6 勃起功能疗效标准 显效:IIEF－5评分恢复正常;有效:IIEF－5评分由重度转为中度或轻度，或由中度转为轻度;无效:未达到上述标准［8］。

1.7 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数 ±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组护理前后阴茎动脉PSV变化比较 见表1。

表12 组护理前后阴茎动脉PSV变化比较cm/s，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05

阴茎背动脉 18.7 ±4.6 44.4 ±7.3* 19.0 ±5.0 42.5 ±6.4*左侧海绵体动脉 17.4 ±7.1 30.8 ±3.9* 18.9 ±6.6 27.1 ±4.5*右侧海绵体动脉 17.0 ±5.5 28.8 ±5.3* 16.4 ±6.2 26.4 ±5.9*

由表1可见，2组护理后阴茎动脉PSV均较本组护理前升高(P＜0.05)。

2.2 2组勃起功能疗效比较 见表2。

表2 2组勃起功能疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组勃起功能疗效相当。

2.3 2组护理前后SLQQ评分比较 护理组50例，护理前SLQQ评分(14.2±2.1)分，护理后3个月 SLQQ评分(19.0±0.6)分，护理后6个月SLQQ 评分(18.8±0.3)分;对照组 50 例，护理前SLQQ评分(14.7±1.9)分，护理后3个月 SLQQ评分(17.9±1.2)分，护理后6个月 SLQQ 评分(17.7±0.9)分。护理组护理后 3、6 个月 SLQQ评分均高于对照组护理后同期(P＜0.05)。

3 讨论

中医对勃起功能障碍认识已久，将其归为阳萎、筋萎、器不用、宗筋弛纵等范畴，而DED则属于消渴兼证阳萎，其中消渴以阴虚为本，燥热为标，多兼血瘀，迁延日久可阴损及阳，可见气阴两伤，阴阳俱虚，变证百出。

DED患者病因在于血行艰涩，脉络不利，而致血瘀，治疗关键在活血化瘀。加味补阳还五汤具有补气活血、祛瘀通络的功效，已广泛应用于糖尿病并发症的治疗［12］。我们应用加味补阳还五汤治疗DED获得较好的临床效果，但同时也发现，DED患者普遍存在心理抵触、治疗配合度不高的状况。绝大多数DED患者受到传统观念和恐惧心理的影响，对就诊和治疗普遍存在抵触和不配合状况，而这也是导致就诊率低及治疗效果不理想的重要原因。国内相关研究也表明，勃起功能障碍患者治疗过程中应辅以相应的心理疏导、相关医疗知识及性功能锻炼，达到提高预后之目的。糖尿病并发症的发生和治疗均是长期的过程，而合理的护理干预可从指导患者改变生活方式入手，发挥协同治疗改善预后的目的。本研究中，在加味补阳还五汤治疗DED的同时，针对患者具体状况，从心理辅导、性知识教育、饮食调控和性功能锻炼4个方面护理入手，纠正患者的焦虑、抑郁等负性心理，通过沟通的方式，打消患者及家属的顾虑。虽然DED患者均有配偶，但由于固有的性观念束缚，夫妻双方对性生活知识了解往往不足，对双方尤其是DED患者的日常性护理缺乏了解。性生活再教育可通过教授夫妻按摩、会阴部穴位按摩等技巧，改善夫妻双方关系，恢复性生活信心。性教育措施对提升夫妻吸引度、改善性生活质量均具有较好的效果。此外，性功能锻炼是干预的关键，而锻炼的重点在于逐步恢复患者的性能力，另一方面配偶的配合度和满意度对治疗也十分重要，集中训练不仅可改善双方性交流不融洽状况，而且配偶的主动角色扮演还会激发患者配合康复治疗的信心，唤起DED患者的性生活欲望，从而提高夫妻感情和性生活质量。

本研究结果表明，虽然2组患者护理后阴茎动脉PSV及临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但护理组护理后3、6个月性生活质量评分均高于对照组护理后同期(P＜0.05)，提示在中药治疗发挥补气活血、祛瘀通络的基础上，个性化护理干预通过提高患者治疗配合度、改善夫妻关系和康复进度，最终达到提高性生活质量的效果。在中医治疗DED的同时辅以个性化护理干预措施，对提升患者治疗后的性生活质量效果显著，值得临床推广。

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