王金香 刘素香 董殿芹

(河北省玉田县中医医院妇产科，河北 玉田 064100)

近年来，盆腔炎的发病率逐年升高，发病年龄逐渐年轻化，如未及时正确治疗，会发生盆腔炎性疾病后遗症。有文献报道，约20%急性盆腔炎发作后会遗留有盆腔炎性疾病后遗症—慢性盆腔痛［1］。疼痛的主要原因为慢性炎症形成盆腔充血、粘连及瘢痕等，引起下腹部坠胀、疼痛、腰骶部痠痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。慢性盆腔痛常发生在盆腔炎急性发作后4～8周，由于病情反复发作，无特殊有效的治疗方法，严重影响妇女的身心健康，增加经济负担。2012－05—2013－05，我们采用桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛50例，并与使用抗生素静脉滴注联合透明质酸酶肌肉注射治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄19～45岁，平均(34.6 ±5.2)岁;病程 2 ～10 年，平均(4±2)年。对照组50例，年龄20～44岁，平均(33.8±4.9)岁;病程1.5 ～10.5 年，平均(5 ±2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①诊断标准［1］:症见下腹部坠胀、疼痛，腰骶部痠痛，在劳累、性交后及月经前后症状加重，或伴有白带增多，色黄，有异味，低热症状。②妇科检查:一侧或双侧附件区压痛明显、片状增厚，无明显包块。③有盆腔炎病史，未接受过规范治疗。④无出血性疾病，无肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗。月经过后第3 d开始予桂枝肌瘤丸(药物组成:桂枝10 g，牡丹皮 10 g，桃仁 10 g，丹参 10 g，赤芍药10 g，茯苓20 g，河北省玉田县中医医院制剂室制备，冀药制字Z20050873)1丸，每日2次口服。热熨疗法药物组成:败酱草15 g，大血藤15 g，乳香 10 g，没药10 g，透骨草10 g，苍术10 g，三棱10 g，莪术10 g，细辛3 g。以上方药研为粗末，装入长21 cm、宽15 cm的白布袋内。治疗时将药袋隔水蒸20 min后，放于小腹上，再放置热水袋。每晚1次，每次20 min。10 d为1个疗程，连用3个疗程。

1.3.2 对照组 注射用头孢西丁钠(深圳致君制药有限公司，国药准字H20055570)1.0 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL，每日3次静脉滴注;替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20023117)100 mL，每日2次静脉滴注。头孢过敏者，予注射用头孢西丁钠改用注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制药有限公司，国药准字 H20030860)0.5 g，加入 0.9% 氯化钠注射液200 mL，每日2次静脉滴注。连续应用10 d。透明质酸酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022111)1 500 U，隔日1次肌肉注射，10 d为1个疗程，连用3个月。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后临床症状、体征的变化，血液流变检测仪(LBY－N6c，北京普利生仪器有限公司)检测全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、红细胞聚集指数、血浆黏度及红细胞比容的变化，同时观察患者用药后有无不良反应，用药后每月采空腹血，监测肝、肾功能，随访1个月统计复发情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］。临床治愈:下腹部坠胀、疼痛、腰骶部痠痛等症状消失，查体双侧附件区无增厚及压痛;显效:下腹部坠胀、疼痛、腰骶部痠痛等症状明显好转，查体双侧附件区变软，压痛明显减轻;有效:下腹部坠胀、疼痛、腰骶部痠痛等症状好转，查体双侧附件区压痛减轻;无效:症状及体征无明显变化;复发:随访1个月，出现下腹部坠胀、疼痛、腰骶部痠痛等症状，查体一侧或双侧附件区压痛。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组50例，临床治愈39例，显效4例，有效2例，无效5例，总有效率90%;对照组50例，临床治愈28例，显效4例，有效3例，无效15例，总有效率70%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血液流变学比较 见表1。

表12 组治疗前后血液流变学比较±s

表12 组治疗前后血液流变学比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

全血黏度(高切)(mPa·s) 5.30 ±1.01 4.56 ±0.93＊△5.29 ±1.05 5.28 ±1.01全血黏度(低切)(mPa·s) 11.50 ±1.20 9.22 ±1.01＊△ 11.90 ±1.30 11.80 ±1.05红细胞聚集指数 5.71±1.02 4.73±0.73＊△ 5.69±0.85 5.64±0.81血浆黏度(mPa·s) 1.59 ±0.30 1.08 ±0.26＊△ 1.54 ±0.29 1.52 ±0.25红细胞比容 0.46 ±0.05 0.35 ±0.06＊△0.45 ±0.09 0.44 ±0.05

由表1可见，治疗组治疗后患者血液流变学 各项指标均有降低，比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后血液流变学各项指标无明显变化(P＞0.05)。2组治疗后各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组复发率比较 治疗组复发3例，复发率7%(3/45);对照组复发 8例，复发率 23%(8/35)。治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

2.4 不良反应 用药期间，对照组有5例患者出现药疹，改用克林霉素静脉滴注;治疗组3例患者出现恶心、呕吐等不良反应，给予对症治疗后症状缓解。患者均无月经改变，监测肝、肾功能均正常。

3 讨论

盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛病程长而迁延，严重影响患者的生活质量，发病率超过15%［3］。临床无特殊有效的治疗方法，目前治疗以缓解患者疼痛症状和提高患者生存质量为主要目的。西医主要给予抗生素联合对症治疗，效果不甚理想。该病主要是因为慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血。现代药理研究证实，活血化瘀药物能够改善盆腔微循环，促进炎症吸收，防止组织粘连，具有抗炎、消肿、解痉、镇痛等作用，而且能改变血液流变［4］。因此，中医药治疗盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛有很好疗效。该病在中医学中并无相对应的病名，结合其症状、体征，散见于中医学中的热入血室、带下病、经病疼痛、妇人腹痛等病范畴。中医学认为，盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛常见原因为感染邪毒或湿热，病后邪气虽除，局部病变仍在，或邪气未尽，留恋局部，气滞血瘀冲任，不通则痛，因此，治疗以活血化瘀、行气止痛为主。方中桂枝温通血脉;赤芍药行血中之滞;牡丹皮消瘀血;桃仁破血结;茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳;丹参活血化瘀。全方以活血化瘀、散结消癥为主要治疗作用。因该病病程较长，单一给药常难奏效，因此在口服给药的基础上配合热熨疗法，能够使药物直达病所，同时能够改善盆腔血液循环，减轻盆腔充血，促进炎症吸收，缓解疼痛。方中败酱草、大血藤清热利湿;乳香活血，没药散血，皆能止痛;透骨草、苍术祛风寒湿邪，通痹止痛;三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛;细辛辛温香窜，能通诸窍而止痛。联合应用起到了很好的治疗效果。桂枝肌瘤丸联合热熨疗法与西医治疗方法比较，有效率明显提高，能够有效缓解患者慢性盆腔痛，改善盆腔微循环，同时复发率明显降低，提高了患者生活质量，同时患者服药方便，价格低廉，易于接受，且不良反应轻微，值得临床推广。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.5版.北京;人民卫生出版社，2002:297－302.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:243－253.

［3］ 熊光武，李玉艳，史常旭，等.腹腔镜对743例慢性盆腔疼痛病因诊断的价值［J］.重庆医学，2004，33(5):648－649.

［4］ 卢翠云.韩冰教授治疗子宫内膜异位症经验［J］.天津中医，2000，17(6):1 －2.