侯亚杰

（河南省南阳市南召县中医院，474650）

舒张性心力衰竭为慢性心力衰竭，患者心脏功能、运动耐力逐渐下降，如不及时治疗，可逐渐影响心脏收缩功能而加重病情，对患者生活质量造成恶劣影响，且预后极差。本研究旨在观察益气温阳活血方在慢性舒张性心力衰竭治疗中的作用，现总结报道如下。

一般资料

我院内一科2010年2月～2014年2月收治的124例慢性舒张性心力衰竭患者，排除急性心力衰竭伴收缩性心力衰竭、支气管哮喘等患者，参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］确诊，按随机数字表法分为两组。对照组62例，男38例，女24例；年 龄49～79岁，平 均（63.8±6.2）岁；病程1～6年，平均（3.2±0.7）年。观察组62例，男41例，女21例；年龄48～79岁，平均（62.9±6.7）岁；病程1～7年，平均（3.4±0.8）年。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法

对照组：在原发病对症治疗基础上给予：①螺内酯片，口服，20mg／次，1次／d；②缬沙坦，口服，80mg／次，1次／d；③美托洛尔缓释片，口服，47.5mg／次，1次／d。

观察组：在对照组基础上给予益气温阳活血方治疗：基础方药：制附子、生晒参、白术、茯苓、桂枝、川芎、桔梗、枳壳、当归、白芍各30g，桃仁、红花各50g，生姜6g。水肿甚者加泽泻、猪苓各50g；恶心纳差者加陈皮30g，半夏20g；咳喘者加杏仁、前胡各50g；胸痛者加延胡索、泽兰各30g。采用中药配方颗粒（广东一方制药有限公司生产），每次1剂，混合拌匀后装胶囊或塑料瓶保存，每次10g，以少许温开水冲服，每日3次。两组均以4周为1个疗程。

观察指标：两组治疗3个疗程后复诊，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］对患者胸闷、咳嗽、喘息、水肿、尿少、心悸等主要中医症候进行评分，每项分为无、轻、中、重，分别计为0、2、4、6分，分数越高，病情越重。治疗前后均进行6min步行试验，测定6min步行距离以评价运动耐力，步行距离越大，运动耐力越好。

治疗结果

疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。显效：中医症候评分减少≥95%，心功能（NYHA分级）Ⅰ级；有效：中医症候评分减少≥50%，心功能改善Ⅰ级；无效：中医症候评分减少＜50%，心功能无明显改善。显效、有效之和为总有效。

结果：见表1。观察组显效率40.32%，优于对照组的22.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组疗效对比［例数（%）］

两组中医症候评分、6 min步行距离对比：观察组治疗后中医症候评分明显低于对照组，6min步行距离明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 观察组与对照组中医症候评分、6min步行距离对比（x±s）

讨论

舒张性心力衰竭是指因心室舒张功能障碍而诱发的心功能不全［3］，此时期心室射血能力尚无明显下降，因此对患者运动耐力影响较小，但其常缓慢进展最终导致全心衰竭而预后不佳。中医学认为，心力衰竭虽以水肿、咳喘等为就诊主诉，但其为心系疾病迁延不愈所致，故病位在心，牵涉脾、肺、肾诸脏而出现相应症状。心病日久，或血行不畅，脉络瘀滞，或伤脾土以致水液失运，或心肾失交，水液气化不利，均可影响水液、气机之通达，而致水液溢于肌肤而成肿胀，凌于心肺而致咳喘［4］，故对其治疗当以益气养心、温阳活血之法疏理水瘀。

笔者针对舒张性心力衰竭气虚水瘀互结之病机，参考“真武汤”“苓桂术甘汤”之组方原理，自拟益气温阳活血方，其方以制附子、生晒参益气温阳为君，养心气、振心阳、行水瘀；白术、茯苓健脾利湿，桂枝温经通脉，川芎行气活血，共为臣药；君臣相合，增祛湿利水、活血逐瘀之力。桔梗、枳壳升降相合、行气宽胸，当归、白芍活血养血，桃仁、红花破瘀行滞，共为佐药。生姜健脾和中为使。再根据辨证适当加减，诸药合用，温脾阳利水湿、养心气化瘀血，可收益气温阳、活血通络之功。此外，笔者考虑本病为慢性病，需长期服用，故以中药配方颗粒代替传统药材，服用较汤剂、散剂均更加方便，可提高患者依从性，保障治疗计划顺利实施。本研究数据显示，观察组显效率优于对照组，中医症候、6 min步行距离均较对照组明显改善，提示益气温阳活血方治疗舒张性心力衰竭疗效确切，可有效改善患者运动耐力，值得进一步研究推广。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］CFDA.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］胡晓贞，董耀荣.舒张性心力衰竭的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（5）：606-607.

［4］康银玲，饶磊.中西医结合治疗对老年舒张性心力衰竭患者的临床价值研究［J］.中医临床研究，2014，6（21）：33-35.