彭会娟 刘树科 高积粮 华北石油中医医院(任丘062552)

·医案医话·

傅有执用止嗽散加减治疗顽固性咳嗽

彭会娟 刘树科 高积粮 华北石油中医医院(任丘062552)

止嗽散出自清代·程国彭的《医学心悟》，傅有执老师在长期临床实践应用中将其化裁使用，运用“培土生金”法，在治疗顽固性咳嗽方面取得了可靠的疗效。

傅有执老师是华北石油名老中医，沧州市名老中医专家学术继承指导老师，从医45载，具有丰富的临床经验，擅长治疗慢性病和疑难杂症，尤其对肺病的治疗有着独到的见解和丰富的临床经验。

1 方药组成，独具特色 止嗽散是清代医家程国彭的自创方，在其著作——《医学心悟·卷三咳嗽》中云其“治诸般咳嗽”[1]。此方主治外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳嗽仍不止、缠绵难愈者。症状：色白质稀，或干咳少痰，或伴有喉中痰鸣；或伴鼻塞、喉痒；查体咽喉部无明显红肿，舌淡苔白或薄黄。

2 典型病例 郑某，男，8岁，2012年11月4日初诊。患儿家长代诉：咳嗽3月余。曾至当地医院口服消炎、止咳化痰药物，症状有所改善，但仍间断咳嗽。现咳嗽、咳痰，痰少色白质黏，咽干、咽痒，无咽痛、发热，纳尚可，寐安，小便黄，大便干。舌淡红苔薄黄，脉滑数。处方：太子参10g，火麻仁、杏仁、紫苑、百部、白前各5g，茯苓9g，炙甘草、川贝、蝉衣、荆芥、前胡、桔梗各5g，车前子(包)8g，7剂，每日1剂，水煎早晚温服。二诊：咳嗽、咳痰较前减轻，现咳嗽少痰，痰色白质中，口干，纳好转，寐安，小便黄减轻，大便调，舌淡红，苔薄白，脉数。前方去火麻仁、太子参，加沙参10g以滋阴润肺，继服7剂，每日1剂，水煎早晚温服。三诊：咳嗽、咳痰明显减轻，现咳嗽少痰，痰色白质中，纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉数。前方去车前子、川贝、蝉衣，继服14剂，每日1剂，水煎早晚温服，以巩固疗效。半年后随访，患儿咳嗽痊愈，未再复发。

按：患儿平素体虚，易受外邪侵袭，久咳伤肺，根据五行相生理论，子盗母气，致使脾气亦亏虚，不能运化水液，聚湿为痰，采用培土生金，调补脾肺之法。方中重用太子参补益脾气，荆芥以解表邪，配以茯苓、甘草、车前子渗湿和中利气；前胡、白前、桔梗之化痰；百部、紫苑、川贝以止咳；肺与大肠相表里，火麻仁润肠通便，便通则咳止。方中加入健脾益气之药，可以健脾补母，脾运得健，水谷精微得以转输,痰液无从生,肺气得生，而咳嗽自愈。加味止嗽散对顽固性咳嗽的针对性强，起效快，疗程短，不易复发，切中病机，相得益彰，屡用屡效，值得临床推广应用。

3 随证加减 头痛者加蔓荆子、羌活、藁本、川芎等；鼻塞、喉痒者加苍耳子、蝉衣等；咽喉痛兼乳娥者加板蓝根、射干、牛蒡子、北豆根等；鼻衄者加白茅根、藕节等，并去炒荆芥、桔梗；痰浊壅盛者加杏仁、川贝；兼痰黄稠者加双皮、黄芩、鱼腥草；干咳少痰、口渴者加沙参、麦冬、枇杷叶、芦根等；便秘者加大黄、火麻仁。

4 结 语 傅老根据临床特点，发现成人咳嗽有损肺脾之气，致肺脾两虚；小儿生长发育还不健全，“脾常不足”，咳嗽日久更易导致肺气虚，致营卫不和，容易外感，虽然止嗽散有一定疗效，但仍不能使咳嗽痊愈。咳嗽虽与肺关系最大，但咳嗽日久，子病及母，肺气伤脾气亦虚。如单纯运用宣肺祛邪、止咳化痰之法，难以奏效。他认为外邪侵袭，脏腑功能失调是导致咳嗽的主因；肺气壅遏，失去了宣发肃降之职责是咳嗽最主要的病理变化。久咳,用“培土生金”之法，以顾护脾胃，脾气建旺，肺气充足，则肺无痰贮，痰液自消[2]。

在用药时选择入肺脾经，且有补益肺脾、止咳化痰功效之药。《本草》云：“人参补五脏”。在临床中，重用人参(可用党参或太子参代用)补肺脾，切断了产生痰浊的来源，这对治疗顽固性咳嗽至关重要。脾虚易生痰湿，致痰阻气机，郁而化热，故久咳可出现黄痰，在原方中加入前胡，既能健脾化湿，又兼以清化，以治标。久咳患者脾胃虚弱，气不化津，痰浊更易滋生，且一部分痰湿咳嗽的老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可发展成为痰饮，咳喘，因此每于方中加一味茯苓以助脾运化水湿而达到健脾的目的，痰湿化，则肺府清，宣降正常，咳嗽自止[3]。

[1] 程国彭．医学心悟[M]．北京：人民卫生出版社，2006：146．

[2] 李俊杰.李俊杰辩证咳嗽经验举隅[J].陕西中医，2011,32(6)：723.

[3] 张 健．止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽30例[J]．陕西中医，2009，30(8)：955．

(收稿2014- 10-12；修回2014-12-22)

咳嗽 止嗽散 @傅有执

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.055