石巍，王璐，琚娟，杨培峰

(郑州大学第三附属医院，郑州450052)

患者女，32岁。因停经9个月余、阴道见红3 d，于2014年9月11日入院。孕1产0，平素月经规律，末次月经2013年12月3日，预产期2014年9月10日。停经40 d彩超确诊为宫内早孕，停经42 d阴道见红，曾口服保胎药物治疗(具体不详)。孕期定期外院围产期保健，自诉彩超均提示胎盘低置状态。3 d前患者曾于外院住院待产，因拒绝剖宫产建议，强烈要求阴道试产而转入我院。入院后查体一般情况可。产科检查:宫高35 cm，腹围106 cm，先露头，已衔接，胎心130次/min，胎儿估重3 500 g，骨盆外测量23、26、20、9 cm。患者无宫缩，内诊宫颈管软，消退60%，未扩张，先露-3，胎膜未破。入院后复查胎儿彩超:双顶径97 mm，股骨长76 mm，羊水指数95 mm，胎儿估重3 817 g，胎盘下缘距宫颈内口约36 mm，胎儿脐带绕颈一周。患者胎心监护NST反应型。入院后给予小剂量缩宫素静滴，促进宫颈成熟及引产。患者使用缩宫素2 h后诱发规律宫缩，胎心监护催产素激惹试验(OCT)阴性。患者于凌晨3:40宫口开全至产床分娩，持续胎心监护及低流量吸氧，胎心率维持在120～160次/min。6:00产程超过2 h，先露+1，羊水清，胎心监护反应型。因产程时间较长，建议其剖宫产，患者拒绝并强烈要求继续阴道试产。6:50胎心120次/min，7:00胎心率降至90次/min，并频发晚期减速。立即给与面罩吸氧、上推胎头、改变体位，胎心率持续降至60次/min，考虑胎儿宫内窘迫。此时先露+3，遂行会阴侧切+胎头吸引术，于7:06阴道助娩一男婴;羊水Ⅲ度污染，新生儿脐带绕躯干一周，脐带根部近胎儿端有一大小约10 cm×3 cm的血肿，其后段血供中断，苍白、变细。新生儿娩出后，1 min Apgar评分1分，立即给予正压通气、心肺复苏、气管插管及肾上腺素应用;5 min Apgar评分0分，抢救无效，于8:05宣告新生儿死亡。……