杨棋，常巍，尚晖，李兵奎，岑毕文，郭晓鹏

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000)

目前，针对Pilon骨折的治疗方法较多，疗效不一［1，2］。2009年5月～2014年4月，我院对14例闭合性Pilon骨折患者采取切开复位内固定治疗，效果较好。现报告如下。

临床资料:闭合性Pilon骨折患者14例，男9例，女5例;年龄18～54岁，平均46岁;交通伤7例，坠落伤5 例，砸伤2 例;Rüedi-Allgower［3］Ⅱ型 10例，Ⅲ型4例;受伤至手术时间3～10 d，平均7 d。

治疗方法:患者术前均完善踝关节CT平扫及三维重建检查，均行切开复位内固定术治疗;手术切口设计参照吕德成等［4］方法，手术均遵循 Ruedi-Allgower［3］提出的4个经典原则。根据骨折部位选择手术入路:外侧柱骨折采用腓骨外侧入路，前柱骨折采用经胫前肌腱内侧的前方入路，内侧柱骨折采用大隐静脉后方的胫骨内侧入路，后柱骨折采用胫后血管内侧入路。对于双柱骨折，尽可能利用1个切口解决问题，如内侧柱+前柱骨折，可采用前内侧入路固定2柱;内侧柱+外侧柱入路无法显露者，可采用胫腓骨远端内侧+外侧双入路手术;对于3、4柱等复杂骨折，一般2个入路联合显露都能满足固定需要。但是，行关节内骨折复位及钢板内固定时常需扩大手术切口方能完成。有腓骨骨折者，先行腓骨复位固定，保证患肢长度;在骨折相对稳定基础上再行胫骨复位固定，以骨膜剥离器在骨膜或骨膜下向骨折远近端游离并显露骨折块。术中避免过度剥离骨膜，以防止术后骨折块间血运不佳。胫骨远端关节面的复位:翘拨并顶起显露的胫骨远端关节面后，用克氏针临时固定或植骨，以钢板为支架维持关节面平整。……