王立葵，姜鹏辉，李军

(1山东大学公共卫生学院，济南250012;2山东大学齐鲁医院;3山东省胸科医院)

妊娠合并肺结核会对母儿健康造成较大危害。因妊娠期相关影像学检查受限，不易及时明确诊断［1，2］。2002年9月 ～2014年8 月，我们收治了31例妊娠合并肺结核患者。现报告如下。

临床资料:妊娠合并肺结核患者31例，年龄19～40岁、平均27岁;妊娠期12例，产后19例;初产妇27例，经产妇4例;初治26例，复治5例。临床症状均呼吸困难，发热29例，盗汗18例，乏力26例，咳嗽27例，咯血9例，腹痛2例，头晕2例。胸部X线示，累及单个和多个肺叶27例，同时并空洞形成10例;血行播散13例。结核菌素5单位皮试强阳性15例，阳性13例，阴性3例。血结核抗体阳性26例，阴性5例。连续3次痰抗酸杆菌涂阳13例，培阳6例，阴性12例。

治疗方法:初始者采用标准一线标化方案异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇;复治者根据既往药敏结果并采用二线方案，包括对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺，必要时加用喹诺酮类药物，对重症者加用链霉素。根据患者自身情况，终止妊娠术后继续正规抗结核治疗12个月。

结果:本组误诊20例，误诊时间为18～40 d。经诊断，继发性肺结核16例，血行播散性肺结核12例，血行播散性肺结核合并结核性腹膜炎2例，继发性肺结核合并淋巴结核1例。1例多部位重症耐多药患者，因合并肺部严重感染，经治疗无效而死亡，其余均有好转。

讨论:孕期妇女由于体内免疫功能降低，尤其T淋巴细胞功能降低，毛细血管通透性增加使结核菌易于播散;加之孕期内分泌改变，卵巢激素水平增加，使肺部呈充血状态，易致肺结核的发生［4］。……