V4C晶体植入术护理总结

2015-04-04柯丽莎湖北省武汉爱尔眼科医院汉口医院湖北武汉430024

实用中医药杂志 2015年10期

关键词：护理

夏　莹，董　江，苏　婷，柯丽莎（湖北省武汉爱尔眼科医院汉口医院，湖北　武汉　430024）

V4C晶体植入术护理总结

夏莹，董江，苏婷，柯丽莎
（湖北省武汉爱尔眼科医院汉口医院，湖北武汉430024）

［摘要］目的：探讨V4C晶体（中央孔型ICL晶体）植入术的护理效果。方法：对25例（50眼）V4C晶体植入术的术前、术中、术后护理进行总结。结果：术后3个月裸眼视力均达到术前最佳矫正视力，拱高值（400～700）μm，眼压及角膜内皮计数与术前无差别，术中及术后未出现任何并发症。结论：做好患者的心理护理及完善术前准备和术中积极配合是手术顺利进行的前提。术后密切观察病情、及时发现和正确处理并发症，并给予个体化的健康指导是确保手术成功的关键。

［关键词］ICL晶体植入术；V4C；护理

［Abstract］Objective：To study the effect of nursing after the posterior chamber phakic intraocular lens （V4C）implantation. Method：the study enrolled 50 eyes （25 patients） implanted with of ICL （V4C），the visual acuity，intraocular pressure，corneal endothelial cell counting and vault were observed after 3 months postoperatively. The preoperative，intraoperative and postoperative nursing was summarized. Result：All the patients’uncorrected visual acuity at postoperative three months reached their best corrected visual acuity at preoperative，with the central vault from 400μm to 700μm. There was no statistically significant differences between preoperative and postoperativeIOP and corneal endothelial cell counting . There was no complications in all patients. Conclusion：Perfect patients psychological care， adequate preoperative preparation and positive surgery cooperation are the premise of smooth operation. The key to a successful operation was that postoperative close observation，timely discover and correct treatment of complications，and individual health guidance.

［Key Words］Implantable collamer lens；V4C；Nursing

我院屈光中心对25例（50眼）高度近视患者实施V4C晶体植入术，治疗护理效果较满意，报道如下。

1　临床资料

25例（50眼）均为2014年7月至11月我院屈光中心实施V4C晶体植入术患者。男10例、女15例，年龄19～41岁，术前裸眼视力0.01～0.2，术前矫正视力0.3～1.2，术前屈光度数-6.50D～-20.50D，术前散光度数-0.50D～-4.50D。

纳入标准：①年龄18～45岁，具有合理的手术期望值和摘镜需求；②屈光度数稳定，矫正视力良好，无其他眼疾；③前房深度大于等于2.8mm；④眼压正常；⑤角膜无异常、内皮细胞计数大于2500个/mm2。

2　护理方法

术前护理。①心理护理为评估患者的心理状态，了解其期望值。由于患者多年饱受高度近视痛苦的折磨，有强烈的摘镜意愿，加上此项手术费及晶体材料费较高，使患者产生一些不切实际的要求，易导致矛盾的发生。因此，在术前咨询和检查过程中应进行充分的术前评估，强调手术风险，使其正视手术效果，降低手术期望值，杜绝医疗纠纷。②有效沟通，消除顾虑，及时告知V4C植入术属于内眼手术，一次只能手术一只眼，一眼手术后导致的暂时屈光参差状态可以通过戴隐形眼镜来矫正，一眼病情稳定后才能行另一眼手术，间隔时间1～3个月。同时告知此项手术是安全、可逆的，术后如果发生人工晶体移位、度数不合适以及其他病变，可以取出现有的晶体或重新植入合适的人工晶体，重点讲解V4C晶体的优点，增强战胜疾病的信心。V4C晶体中央有一个小孔，房水能通过中央孔自然流动，不需要再做房水引流通道，手术步骤减少了，同时还能有效预防术后高眼压的问题。另外，V4C晶体能充分保证与自然晶体之间的拱高，这样就使得植入的晶体和自然晶体之间不会距离太近或者接触，大大减小了白内障的发生机率。

术前准备。①完善术前检查，专科检查包括主视眼、裸眼视力、最佳矫正视力、柱镜度数及轴向、睫状肌麻痹时球镜、角膜地形图测量角膜曲率、眼轴长度/晶体厚度、前房深度、角膜厚度、角膜水平直径、角膜内皮计数、眼压、眼前段（角膜、晶体等）、UBM、前房角镜（查房角开放程度及色素分级）、眼底、光学相干断层扫描（OCT）、泪道功能。全身检查包括血常规、血糖、传染病类及生化、心电图等。②术前2周停戴软性隐形眼镜，硬性隐形眼镜停戴4周。术前3天常规滴用抗生素眼液预防感染。③交待术中配合事项，指导固视训练，模拟手术过程等，保证手术顺利进行。④术前1天洗头沐浴，保证充足睡眠，注意眼部卫生，停止眼部化妆，勿感冒。⑤手术当天测量生命体征，核对术前的各项检查，尤其是人工晶体测量单等，术前30分钟用复方托吡卡胺充分散瞳，做术眼标识，送入手术室。

术中护理。热情接待患者入手术室，帮患者换鞋戴帽，穿上手术衣。如盘发或辫子扎向一侧，发夹者均应摘去，以保持头枕部平正。做好患者的核对及评估工作，按常规术前冲洗结膜囊，协助平躺于手术床上，将上肢固定于身体两侧，防止患者术中无意识抬臂，污染手术野，下肢自然舒展。在手术过程中，提醒患者头摆正，双眼平视前方或尽量注视正上方的指示灯，勿转动眼球，勿用力挤眼或闭眼。术中患者处于清醒状态，护士应密切观察患者的反应，告知手术进展状况，过度紧张时可嘱其深呼吸，以消除紧张情绪，同时警惕发生眼心反射，一旦出现，提醒术者操作要轻柔，必要时暂停手术。同时，手术室护士应充分做好术前准备工作，包括手术室环境准备、手术器械准备、人员准备、晶体及手术耗材的核对和准备，确保手术的顺利开展。必须严格控制感染，注意各环节的无菌操作。巡回护士应积极配合，密切观察手术进展，及时提供所需物品，重点强调巡回护士在打开晶体包装前应与医生逐一核对姓名、眼别、晶体型号、度数，效期等，防止差错事故的发生。

术后护理。手术结束后，患者视物模糊，常规留观3～4小时。护士应指导患者取正确卧位，忌俯卧位以免压迫眼球，注意术眼的保护，勿碰撞。认真观察病情变化，观察术眼是否有疼痛、红肿、视力变化等情况，倾听患者主诉，按要求监测眼压，如有头晕、头痛、呕吐、伤口疼痛、发热等情况及时告知医生予以对症处理。术后2小时协助医生裂隙灯下检查术眼，了解人工晶体位置、前房情况、瞳孔大小、并测量眼压，无异常情况4小时后方可离院。告知麻药作用消失后术眼会有轻度胀痛感、异物感等不适症状，不要过于紧张，同时术后可能出现眩光现象，会影响安全驾驶，应告知避免夜间开车。告知患者术后应关注病情变化如有恶心呕吐、眼痛眼胀、视力改变、视物变形等，应及时就诊。加强术后护理防止并发症的发生，勿揉眼、碰撞、剧烈活动、剧烈咳嗽及打喷嚏，保持大便通畅，防止眼内出血；夜间戴眼罩保护术眼，防止晶体移位及伤口裂开。1个月内不做眼部美容，污水勿流入溅入术眼，以免引发感染。强调术后用药的重要性，让患者了解药物的作用、用药的时间及量、正确点眼液的方法。常规用药为抗菌素滴眼液（0.5%左氧氟沙星）每日4次，皮质类固醇抗炎药（0.1%地塞米松滴眼液）每日4次，人工泪液（玻璃酸钠）每日4次，降眼压类药物（美开朗滴眼液、尼目克司片）每日2次。1周后仅应用非甾体类抗炎滴眼液和人工泪液每日4次，共用2个月。

术后随访。术后4小时、术后第1天、3天属于早期观察，内容包括视力、眼压、手术切口、角膜、前房、瞳孔、拱高、晶体等。术后1周、1个月、3个月、6个月、1年定期随访，检查内容包括裸眼视力、矫正视力、人工晶体位置、ICL晶体拱高、角膜内皮计数、前房角、眼压、晶体混浊情况及眼底。

预防并发症。①高眼压。常发生在术后6～24小时，如72小时后症状仍不缓解则需要用药物治疗。为有效预防术后高眼压的发生，常规术后给予美开朗眼液滴眼及尼目克司片口服。高眼压也与术后使用激素眼液有关，通常停用激素并使用降眼压药可恢复正常［1］。术后监测眼压，主动询问患者有无眼胀或眼痛症状，做好解释安慰工作。本组有1例术后高眼压，给予20%甘露醇250ml静脉滴注眼压降至正常。②角膜水肿。是术后早期比较常见的反应之一。告知患者此为暂时性的，水肿未消退前可影响视力，水肿消退后视力可恢复，以消除患者的顾虑，同时给予贝复舒滴眼液以加快水肿消退，并嘱患者不要用力挤眼和揉眼，注意休息，避免眼睛疲劳。③眼内炎。是最严重的并发症之一，故需做好围手术期的抗感染治疗。术前3天常规应用抗生素眼药水交替滴眼，术中注意无菌操作，术后注意用眼卫生，密切观察病情并注意倾听患者的主诉，如有眼痛不适，立即报告医生并协助检查。④光晕或眩光。主要由于人工晶体有效光学直径小于瞳孔直径，光线通过人工晶体边缘时产生了光晕和眩光［2］，需向患者耐心解释，随着炎症反应的逐步消失，瞳孔对光反应的灵敏度增加，眩光现象会在2～3个月后自行消失，通常不需要特殊处理。