杨洪超，豆　松，刘冬梅（.山东中医药大学基础医学院009级七年制本硕连读生，山东　济南5004；.山东中医药大学第一临床医学院0级硕士研究生，山东　济南5004；.山东中医药大学附属医院，山东　济南500）

刘冬梅用半夏厚朴汤合枳术丸治疗贲门失弛缓症痰气交阻型经验

杨洪超1，豆松2，刘冬梅3
（1.山东中医药大学基础医学院2009级七年制本硕连读生，山东济南250014；2.山东中医药大学第一临床医学院2013级硕士研究生，山东济南250014；3.山东中医药大学附属医院，山东济南250011）

刘冬梅教授是山东中医药大学附属医院消化科主任医师，研究生导师，临证20余年，对消化系统疾病的诊疗积累了丰富的经验。刘冬梅教授应用半夏厚朴汤合枳术丸加减治疗贲门失弛缓症痰气交阻型有良好效果，介绍如下。

贲门失弛缓症是以食管下段括约肌（LES）松弛功能受损，食管蠕动波减少或消失，食管同步收缩为特征的一种原发性食管动力障碍性疾病［1］。发病率约为1/10万，占食管疾病的4%～7%［2］。其发病可能为食管肌间神经丛的自身免疫反应，抑制神经元减少从而无法拮抗兴奋性胆碱能神经元的作用，引起胃食管连接部（gastroesophageal junction，GEJ）的功能性梗阻［3］。主要表现为不伴疼痛的液体和（或）固体食物吞咽困难，多呈现间歇性，时轻时重，后期表现为持续性，可伴有胸骨后灼痛、锥痛或针刺痛，食物反流，常因情绪、饮食冷热辛辣等刺激而诱发或加重。

贲门失弛缓症属中医“噎嗝”、“胸痛”、”反胃”等范畴。《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”

1　病因病机

贲门失弛缓症的病位在食道，属胃气所主，与肝、脾、肾等脏的功能失调密切关系。多因忧思伤脾、脾运失健、痰浊内生，或恼怒伤肝、横逆犯胃、气机郁滞，或饮食燥热、耗伤津液、津枯血燥、气郁痰浊、血瘀互结阻于脘管，导致胃气不通，脘管干涩，难以顺降，而发为本病。本病初期以标实为主，后期以本虚为主。病理因素以气、痰、瘀为主。

2　中医分型

本病分为肝郁气滞型、湿热中阻型、痰气交阻型、痰瘀互结型、脾胃阴虚型，而以贲门失弛缓症痰气交阻型最为多见。

贲门失弛缓症痰气交阻型的临床表现为，进食时吞咽困难、梗噎不适，时轻时重，可伴有胸骨后烧灼感，胸中满闷不舒，泛吐痰涎，神疲倦怠，常因情绪不畅而症状加重，舌苔微腻，脉象弦滑。

3　治疗方法

方用半夏厚朴汤合枳术丸。半夏厚朴汤首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，云“妇人咽中，如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》更进一步阐释“咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者……此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”痰湿得化，中焦气机调畅，故而胃气得降，胸中得舒，食饮无碍。枳术丸由枳实、白术二味组成，功能行气健脾化湿。颜德馨教授曾用白术60g，枳实大者5枚切片，水煎服，治疗贲门失弛缓症，治疗未逾月即平安如初，经年未作［4］。

4　病案举例

例1：张某，2014年8月13日因“间歇性吞咽困难6月，加重1个月”来诊。6个月前无明显原因出现吞咽困难，时轻时重，时有胸骨后烧灼感，平时服用奥美拉唑缓解症状。1个月前因情志不畅，症状加重。于当地行X线钡餐检查示食管下端呈鸟嘴样狭窄，逆蠕动频繁，但钡剂仍能呈线状断续通过，黏膜无明显中断。精神紧张，焦虑，饮食吞咽梗噎不适，时轻时重，胸骨后烧灼感，反酸，饭后恶心，无呕吐，嗳气，大便2日1行，小便可，纳少，舌红苔白，脉细。近期体重无明显变化。诊断为：贲门失弛缓症。证属痰气交阻。方用半夏厚朴汤合枳术丸加减。药用清半夏9g，厚朴12g，紫苏12g，茯苓15g，炒白术15g，炒枳实18g，党参12g，海螵蛸30g，浙贝母15g，黄连9g，吴茱萸9g，炒麦芽15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，早晚饭后温服。服药7剂后复诊，吞咽梗阻感较前减轻，饮食增加，咽喉部干。上方加百合30g、乌药9g，继服7剂。症状明显缓解，继服上方。1个月后症状消失，复查电子胃镜示非萎缩性胃炎。

例2：郭某，女，因“咽部不适伴进食梗噎感4个月”就诊。咽部不适，时吐痰涎，胸骨后梗噎不适，胃脘满闷，电子胃镜检查示食道腔内有食物潴留，食道腔扩大，贲门口痉挛性狭窄，考虑为贲门失弛缓症、非萎缩性胃炎。咽部不适，时吐痰涎，进食初可觉胸骨后梗噎不适，胃脘满闷，食后尤甚，时有反酸，舌暗红苔薄黄、舌下脉络粗，脉细滑，近期体重无明显变化。证属气滞痰阻，兼有血瘀。治以行气化痰为主，兼活血化瘀。方用半夏厚朴汤合枳术丸加减。药用清半夏9g，厚朴12g，紫苏梗12g，茯苓15g，浙贝母15g，陈皮12g，炒白术15g，炒枳实12g，乌贼骨30g，白豆蔻12g，制吴茱萸9g，黄连9g，丹参30g，檀香6g，砂仁12g，焦三仙各15g，炙甘草3g。日1剂，水煎，服7剂后诸症减轻，上方加减继服，调理1个月后症状消失。复查电子胃镜示非萎缩性胃炎。

［参考文献］

［1］Omura N，Kashiwagi H，Yano F，et al.Reoperations for esophageal achalasia［J］.Surg Today，2012，42：1078-1081.

［2］郑芝田.胃肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：146-149.

［3］Gockel HR，Schumacher J，Gockel I，et al.Achalasia：will genetic studies provide insights?［J］.Hum Genet，2010，128：353-364.

［4］颜乾麟.国医大师颜德馨［M］.北京：中国医药出版社出版，2011：297-298.

［收稿日期］2015-05-15

［通讯作者］刘冬梅

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0957-02