靳志涛，张铮，高国杰，丁力平，张丽娟，张丽娜，胡桃红

(第二炮兵总医院，北京100088)

随着经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的广泛应用，造影相关并发症逐渐引起人们的重视。继发性冠状动脉夹层多为医源性损伤，是一种少见的并发症，如果不及早识别并进行干预，可能会导致严重后果。我们在PCI中推注对比剂时，导致1例患者发生继发性右冠状动脉近段夹层，经支架覆盖技术治疗，患者健康出院。现报告如下。

1 病例报告

患者女，73岁。因反复心前区疼痛1月余、加重3 h，于2013年10月19日收住院。患者1个月前无明显诱因出现心前区疼痛，伴颈部紧缩感，多于夜间发作;3 h前于睡眠中突发胸痛，呈压榨性，伴大汗淋漓，口服速效救心丸后无改善，遂于我院就诊。患者既往高血压病史10 a，高脂血症病史5 a，脑梗死病史3 a，均接受规范治疗。体格检查:BP 110/70 mmHg，HR 46次/min;心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示窦性心动过缓，肌钙蛋白T 0.13 ng/mL(正常值为0～0.1 ng/mL)。临床诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。给予抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉等药物治疗后，急诊行PCI。经桡动脉行冠状动脉造影示左冠状动脉未见明确狭窄;左前斜位造影时可见右冠状动脉(RCA)近段呈长段狭窄，狭窄率约为80%，其远段可见次全闭塞。头位造影时发现RCA近段管腔外出现条带状对比剂滞留，考虑出现RCA近段C型夹层。遂迅速在临时起搏保护下使用JR4指引导管，轻柔送入BMW指引导丝至RCA远段，以2 mm ×12 mm球囊对RCA病变预扩张，复查造影显示RCA近段夹层处对比剂明……