武警内蒙古总队医院（010040）武志毅 郑殿芳

据报道[1]，美国医疗错误每年导致4.8～9.6万人死亡，其中70%可预防，在所有医疗错误中，输液治疗是风险最大的给药方式。

1 资料方法

我院2013年3月1日～2014年10月9日共有37例患者输液过程发生不适，护士咨询笔者后，笔者分析输液处方注射剂性质提供对策，护士应用对策，观察护士应用对策后效果。

2 结果

2.1 面部潮红、多汗、心悸头疼。3名成人患者静滴8.5%氨基酸注射液250ml，60滴/min，静滴3分钟后出现面潮红、多汗、心悸等。笔者对策：以20滴/min静滴，观察7分钟后，患者心悸头疼消失。文献[2]有：使用本品必须严格限制滴速，如滴速太快可出现不良反应，氨基酸渗透压较高，滴速为20～30滴/min。

2.2 呼吸困难、恶心胸疼1例。某成人患者20%脂肪乳注射液250ml以50滴/min静滴，出现呼吸困难、恶心胸疼。笔者对策：以20滴/min静滴，观察9分钟后，患者呼吸困难等已消失。文献[2]有：20%脂肪乳输注速度过快可产生急性症状，表现为恶心胸疼、呼吸困难等，减慢滴速，反应可消失。

2.3 心率加快、烦躁、胸闷。5患者5%葡萄糖输液250ml、氨茶碱0.5g以70滴/min静滴发生烦躁、心率较快、胸闷。笔者建议医师停用此输液，医嘱修改为5%葡萄糖输液500ml、氨茶碱0.5g以30滴/min静滴未见5名患者不适。文献[3]有：氨茶碱静滴浓度过高可造成心率不齐，氨茶碱用5%、10%葡萄糖输液稀释后缓慢滴注。

2.4 静滴血管严重疼痛。某7名患者5%葡萄糖输液250ml、10%氯化钾20ml，按医嘱以60滴/min静滴，7名患者静滴血管严重疼痛。笔者向护士医师说明是由于输液内氯化钾浓度较高、静滴速度较快导致，同时提示医师5%葡萄糖输液250ml内最多只能加入10%氯化钾7ml，成人宜以30～40滴/min即可。医师将7名患者医嘱修改正确后再静滴，7名患者未发生不适。某科共有9患者5%葡萄糖输液250ml、七叶皂苷钠20mg以60～70滴/min静滴，全部患者血管疼痛。笔者建议9患者次日医嘱全部修改为5%葡萄糖输液250ml、七叶皂苷钠15mg以30滴/min静滴，此科患者未再发生血管疼痛等情况。

2.5 恶心呕吐。某患者，门冬氨酸鸟氨酸10g加入5%葡萄糖输液100ml后以60滴/min静滴，静滴约5分钟后患者发生恶心呕吐。笔者建议改为15滴/min静滴，患者停止恶心呕吐。笔者建议医师次日医嘱修改为门冬氨酸鸟氨酸10g加入5%葡萄糖输液250ml后以30滴/min静滴（餐后），患者未出现不适。

2.6 耳鸣。某2名患者，输液处方0.6g阿米卡星加入5%葡萄糖输液100ml后以60滴/min静滴，静滴约6分钟后发生耳鸣。笔者建议医嘱修改为0.4g阿米卡星加入5%葡萄糖输液250ml后以30滴/min静滴，患者耳鸣消失。

2.7 血压下降。某患者，25%硫酸镁注射液20ml加入5%葡萄糖输液250ml后以60～70滴/min静滴，约10分钟后，患者出现头晕，护士测血压，显示70/50mmHg，医师立停此医嘱。笔者建议医师处方修改为25%硫酸镁注射液20ml宜加入5%葡萄糖输液500ml后以30～40滴/min静滴后，患者未发生头晕、血压下降等。文献[3]有：硫酸镁静脉给药速度过快或用量过大，可引起呼吸抑制、血压下降等。

2.8 霉菌感染（口腔内、外嘴唇有霉菌）。某成人患者，静滴2种广谱抗生素，静滴7日后口腔内、外嘴唇有霉菌。笔者回答医师咨询认为由于长期静滴广谱抗生素，导致菌群失调，立即停用广谱抗生素，笔者建议医师医嘱为口服黄连素片，每次3片，每日3次，3天后治愈。

2.9 静滴阿昔洛韦致肾区疼痛。7名严重感染成人，处方0.9%氯化钠输液100ml、阿昔洛韦0.75g；7患者静滴约4分钟后出现眩晕，2患者出现肾区轻微疼痛。笔者建议医师处方修改为0.9%氯化钠输液250ml、阿昔洛韦0.5g以30滴/min静滴，间隔6h后，0.9%氯化钠输液150ml、阿昔洛韦0.25g以30滴/min静滴，7名患者未出现不适。文献[2]有：国家ADR监测中心报道，阿昔洛韦泌尿系统伤害与不合理用药有关，主要是静滴较快，静滴药液浓度过大。

3 讨论

文献[4]有：在美国Princeton Baptist MedicalSystem医院和St.Vincent医院，有药师审核处方，如有不合理处方需经修改合理才能执行。笔者认为，应认真搞好处方用前审核，只有处方合理，患者用药安全才能得到保障。此外，用药咨询窗口宜多准备一些权威工具书，结合计算机合理用药查询系统，可为患者提供合理用药服务，充分调动广大药师参与临床合理用药实践，为保障患者用药安全发挥积极作用[5][6][7]。

我院患者输液过程发生不适时，护士会立即电话咨询药师，如患者发生严重不适，护士立即汇报医师停止输液并电话咨询药师，药师应及时回答护士或医师咨询，分析并提供对策，鼓励护士医师应用对策。

本文研究显示：37例静滴输液出现不适的患者，经采纳笔者对策后，37例患者输液不适消失或大幅减轻，说明药师参与临床患者治疗过程，可解决患者静滴过程出现的不适，消除安全隐患，同时可提高药师在临床输液合理治疗中的地位，增强药剂师影响力，并保障患者输液治疗安全、合理舒适。