陕西省榆林市第二医院急救中心(榆林719000)

李鸿儒

冠心病合并高血压脑出血患者临床护理52例

陕西省榆林市第二医院急救中心(榆林719000)

李鸿儒

冠心病合并高血压脑出血在及时有效治疗的前提下，实施有效的护理干预措施，对提高疗效、降低致残率和病死率有重要意义。现将我们收治的52例该病护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 所收集52例冠心病合并高血压脑出血患者诊断均符合冠心病以及脑血管病诊断标准,其中，其中男35例，女l7例，年龄,39～86岁，高血压病史4～21年，冠心病史,6～28年，均为初次脑出血患者。

2 治疗方法 均卧床休息，给予控制血压，降低颅内压，保护脑细胞，改善心肌缺血，纠正水电解质及酸碱紊乱等治疗。

3 护理方法

3.1 常规护理：患者发病24～48h内绝对卧床休息，避免搬动[1]。严密监测患者生命体征。床头抬高15～30o，头部敷冰袋，及时清除气管内分泌物。昏迷患者侧卧或者是头偏向一侧，留置鼻饲，留置导尿。注意病房通风，进行必要的心理安慰及疏导，缓解患者不良情绪。针对不同的患者给予不同的饮食，病情危重患者48h内禁食，静脉补液；心衰患者应严格限制入量；吞咽困难者，应以半流质饮食为主；严重吞咽困难的患者给予留置鼻饲；无吞咽障碍者宜给予清淡、低盐、低脂饮食。食物应预先加热，少量多餐。保持大便的通畅，顺时针按摩腹部，必要时应用开塞露。预防褥疮，协助患者定时翻身，按摩受压部位；神清者早晚漱口，昏迷患采用生理盐水清洁口腔。

3.2 观察病情：严密观察患者生命体征、对光反射、瞳孔大小变化情况。出现异常，及时报告医生进行有效处理。

3.3 建立有效静脉通路：出现颅内压增高征象，给予20% 甘露醇静点，必要时遵医嘱给予激素、速尿等控制、降低颅内压和脑水肿，给予纠正心律失常的药物，改善心肌供血。

3.4 控制血压：进行心电监护，严密监测血压，使之维持在(150～160)/(90～100)mm Hg。

3.5 预防并发症：①预防脑疝。观察患者有无呕吐、剧烈头痛、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、血压急剧升高意识障碍加重，这些症状提示脑疝发生，应立即通知医师，并迅速预防诊疗。②预防心肌缺血。患者绝对卧床，避免搬动，进软质食物，给予吸氧；夜间睡眠时感到胸闷憋气采用高枕卧位，警惕出现心肌缺血。③预防消化道出血。轻型患者要早进软质清淡食物，避免长时间空腹[2]；昏迷患者鼻饲插胃管时应动作应轻柔，防止损伤胃、食管；有呃逆、泛酸症状应及时对症治疗；监测电解质水平，预防低钾血症；密切观察胃液、呕吐物是否有咖啡样的呕吐物及柏油样便，必要时遵医嘱给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物。④预防肺部感染。保持呼吸道的通畅，肺部痰液增多患者，按时给予患者翻身，趴卧体位进行呼吸道内分泌物的吸清处理，痰液粘稠时进行雾化吸入清除痰液。对于建立人工气道的患者，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作；给予人工气道进行加湿加温，保持气道足够的湿度与温度。⑤预防泌尿系感染。插拔导尿管遵循无菌操作，并用生理盐水冲洗膀胱，及时更换引流导管或尿袋；保持尿道口、会阴干燥、清洁。

4 疗效评价标准 神经功能仍然存在轻微的障碍，但已基本可以正常生活为显效；中度病残，但是生活基本可以自理为有效；重度病残，生活无法自理，或植物人或死亡为无效。

5 结 果 本组52例病人，平均住院26d，显效24例(46.2%)，有效24例(46.2%)，无效4例(7.7%)，有效率92.3%。痊愈28例，生活基本自理20例，呈植物生存状态2例，因脑疝死亡1例，1例86岁高龄患者放弃治疗自动出院；出现并发症有心律失常、上消化道出血各1例。

讨 论

冠心病合并高血压脑出血病情复杂、致残率和病死率均极高。该病在护理方面重点强调有患者在发病24～48h内，绝对卧床休息，不得搬动，严密观察生命体征，控制血压，预防颅内压增高及脑疝发生。必须严密观察患者血压变化，30min复测血压1次。脑出血患者急性期的血压一般比平时高，如果患者出现剧烈头痛、呕吐、一侧瞳孔明显散大、对光反射明显减弱、血压突然升高、意识障碍加重则考虑脑疝的可能性，应快速准确输入抢救药物提高生命支持，必要时可以遵医嘱给予激素、速尿等药物控制降低颅内压和脑水肿，保证脑部供血，并予纠正心律失常的药物、改善心肌供血[3]。另外，在护理方面还要特别强调对并发症的护理，主要是心肌缺血和消化道出血的预防。强调嘱患者发病急性期内绝对卧床休息，给予吸氧，夜间睡眠时感到胸闷憋气采用高枕卧位。预防上消化道出血就必须嘱患者进软质食物，禁食刺激性食物。昏迷患者应早鼻饲，插胃管时动作应轻柔。密切观察是否有咖啡样的呕吐物及柏油样便。同时，预防低钾血症，必要可时遵医嘱给予抑制胃酸分泌药物，以保护胃黏膜。本组52例患者经过及时、正确治疗和行之有效的精心护理干预，有效率92.3%，痊愈28例，因脑疝死亡1例，1例86岁高龄患者放弃治疗自动出院，出现并发症仅有有心律失常、上消化道出血各1例，提高了患者的愈后生活质量和满意度，收到较好疗效。

[1] 符秀梅，黄志萍，王 慧．老年脑出血102例的护理[J]．中国误诊学杂志，2009，9(35)：8755-8756．

[2] 王淑香．脑出血护理效果观察[J]．中国现代药物应用，2010，4(8)：206．

[3] 孙淑萍.浅谈冠心病合并高血压脑出血的护理方法[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(12)：42-43.

(收稿：2015-01-07)

冠状动脉疾病 脑出血/护理 高血压/并发症

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.080