西安交通大学医学院第二附属医院(西安 710004)

马小斌 惠文涛△ 林 帅 代志军 康华峰 王西京

△通讯作者

乳腺区段切除术残端腺体改良缝合与传统术式对比研究

西安交通大学医学院第二附属医院(西安 710004)

马小斌 惠文涛△林 帅 代志军 康华峰 王西京

目的：对比研究乳腺区段切除术术中残端腺体改良缝合与传统手术术中全层腺体缝合的区别。方法：收集乳腺良性疾病手术患者共216例，将其随机分为两组。试验组118例乳腺区段切除术术中采用残端腺体改良部分缝合，对照组98例术中采用传统全腺体缝合。对比观察两组患者手术时间、术区甲级愈合率、出血并发症及患者术后6月局部瘢痕满意率。结果：试验组手术时间31.41min较对照组34.48min短，差异有统计学意义，术区甲级愈合率及出血并发症方面比较，差异无统计学意义；术后6月随访试验组术区局部瘢痕满意率94.06%明显高于对照组84.69% ，差异具有统计学意义。结论：乳腺区段切除术中残端腺体采用改良部分腺体缝合与传统全腺体缝合相比手术时间短、安全性良好，远期局部瘢痕优于传统手术。

乳腺良性疾病如乳腺纤维瘤、乳腺瘤样增生、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺炎性肿块等发生恶变者较少，治疗手段以乳腺区段切除术为主。既往乳腺区段切除术术中均将残端腺体断面完全缝合以防止术后术区出血、加速愈合，但此手术方式术后局部瘢痕触诊较明显[1]。近年来我院微创真空辅助乳腺肿块旋切术广泛开展，此术式术中腺体断面仅靠压迫止血，术后出血并发症发生率很低，且术后局部瘢痕不明显[2]。现本研究在乳腺区段切除术术中残端腺采用严密止血后部分腺体缝合，与传统手术进行对比，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集西安交通大学第二附属医院肿瘤病院2014年1月至2014年6月乳腺良性疾病可手术患者216例，平均年龄41.3±5.8岁。在征得患者及家属知情同意后随机分为两组，试验组118例患者均为女性，平均年龄42.6±3.6岁，疾病种类包含乳腺纤维瘤、乳腺瘤样增生、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺炎性肿块，肿瘤数量均为1个，除导管内乳头状瘤疾病外肿瘤平均大小3.4±0.9cm，试验组乳腺区段切除术中残端腺体采用改良部分腺体缝合；对照组98例患者均为女性，平均年龄40.1±2.6岁，疾病种类包含乳腺纤维瘤、乳腺瘤样增生、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺炎性肿块，肿瘤数量均为1个，除导管内乳头状瘤疾病外肿瘤平均大小2.9±0.8cm，对照组术中采用传统全腺体缝合。两组患者年龄、疾病种类、肿瘤数量及肿瘤大小方面比较无差别(P>0.05)。

2 方 法 216例患者术前均进行常规术前检查及双乳B超检查，临床诊断基本明确后签署知情同意书，行乳腺区段切除术治疗，术中行冰冻活检或术后行常规病理学检查证实为乳腺良性疾病。两组患者均采用肿瘤表面沿皮纹或放射状手术切口或乳晕区弧形切口，切开皮肤皮下组织，良性肿瘤则打开表面腺体，应用电刀沿正常组织完整切除病变区段，导管扩张或导管内乳头状瘤则行病变导管及所属腺叶切除。切除病变区段后严密止血，如术中切除腺体组织过多两侧腺体缝合困难则分别于浅筋膜浅层浅面和浅筋膜深层深面游离腺体，形成腺体瓣直至两侧残端腺体可以缝合并且皮肤无牵拉。

试验组118例患者如术中打开腺体深面至乳房后间隙者则分别缝合两侧残端腺体深面及浅面0.5cm厚腺体，如术中未打开腺体深面则仅缝合两侧腺体浅面0.5cm厚腺体，常规放置引流，清点器械纱布无误常规缝合皮下及皮肤组织。对照组98例患者则全层缝合两侧残端腺体，视术中情况放置引流条，常规缝合皮下及皮肤组织，术后两组均行加压包扎。

3 观察指标 记录两组患者手术时间、术区甲级愈合及出血并发症情况。所有患者术后6月进行随访，建立满意度调查表，调查患者局部瘢痕满意度。

4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P值<0.05认为有统计学意义。

结 果

1 患者手术时间、并发症及术后愈合情况比较 试验组手术平均时间为31.41±3.59 min，对照组为34.48±3.57min，试验组低于对照组，差异具有统计学意义(t= -6.283，P<0.05)；术区甲级愈合率试验组为95.76% (113/118)，对照为97.96 (96/98)，对照组稍高于试验组，差异无统计学意义(P=0.602)；出血并发症情况，试验组发生率为3.39% (4/118)，对照组为0%，差别无统计学意义(P=0.183)。

2 术区瘢痕恢复满意度调查比较 建立满意度调查表，两组患者均于术后6月后对术区局部瘢痕恢复满意度情况进行随访，试验组满意率94.06% (111/118)明显高于对照组84.69%(83/98)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

乳腺良性疾病一般来源于乳腺小叶内纤维组织及上皮组织，也可以来源于导管系统，如乳腺纤维瘤、乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺瘤样增生及浆细胞性乳腺炎等，其病程进展较慢且恶变率较低，手术是最重要的治疗手段。传统乳腺区段切除术术中将两侧残端腺体断面完全缝合，此过程可将残腔关闭防止术后出血及积液，但是术后瘢痕较明显，半年后患者反映局部仍可触摸较大瘢痕，甚至有患者怀疑病变未切除或疾病复发需进行影像学排除[1]。近年来，国内外微创真空辅助乳腺旋切术广泛开展，此术式术中并未进行腺体缝合，仅靠局部压迫止血，但其安全性及有效性良好[2-3]，另外，目前术中电凝的使用使得腺体切面能够保证严密止血，这均提示我们在乳腺区段切除开放手术中残端腺体不一定需要像传统手术中完全缝合，如残端腺体难以缝合则采用双侧腺体瓣形成后部分缝合，因此本研究将乳腺区段切除术术中腺体缝合进行改良，探讨其安全性及术后恢复情况。

研究结果表明，试验组术中改良缝合腺体较传统手术可以缩短手术时间，并没有因电凝止血时间长而延长手术时间，反而可能因部分缝合腺体使手术时间缩短，此差别并无过多的临床实际意义，但可表明改良腺体缝合后并未增加患者麻醉时间及经济负担。术后恢复过程中，试验组仅有4例患者出现局部血肿，恢复过程中2例给予局部穿刺引流后好转，2例局部拆线后引流后二期愈合，但两组之间甲级愈合率及出血并发症率的差异无统计学意义，因此改良后部分腺体缝合对术后近期恢复无明显影响。在术后6月随访患者术区瘢痕满意度方面，试验组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义。目前，保留乳房乳癌根治术广泛开展，安全性极有效性均得到临床证实，有研究表明在原发病灶处理过程中可不缝合腺体仅缝合皮下皮肤组织，但这容易引起术后局部凹陷或空虚感，影像局部美容效果[4-5]，也有研究表明乳腺腺体体积移位术有满意的效果[6]。本研究在乳腺区段切除术术中改良后部分腺体缝合可以减少腺体间瘢痕形成，局部形成的腺体间血清肿吸收后瘢痕较小，同时术后无局部凹陷及空虚感，半年后医生触诊或患者触摸局部满意，这表明术中部分腺体缝合可以减少术后瘢痕形成，同时不影响远期美容效果。

乳腺良性疾病行乳腺区段切除术术后效果良好，目前很多医院对于有些良性疾病开展微创真空辅助旋切术，然而某些良性疾病或无美容需求患者开放手术仍为首选[7]。本研究表明，乳腺区段切除术中残端腺体改良部分缝合，与传统手术相比术后近期愈合无影响，安全性良好，同时远期局部瘢痕优于对照组，有利于提高患者满意度，此手术改进方式值得推广应用。

[1] 蔡淑艳，郑建伟，陈 杰，等． 可吸收止血海绵应用于乳腺区段切除术中的体会[J].中华临床医师杂志(电子版)[J]，2013,12( 6):5593-5594．

[2] 康华峰，代志军，马小斌,等. 超生引导下真空辅助微创旋切乳腺肿块的临床研究[J]. 陕西医学杂志，2013,42(2):180-182.

[3] Luo HJ, Chen X, Tu G,etal. Therapeutic application of ultrasound-8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J]. Breast J, 2011,17(5): 490-497.

[4] 张保宁,邵志敏,乔新民. 中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J]. 中华肿瘤杂志, 2005,27(11):680-684.

[5] 姜 军. 保留乳房乳腺癌手术相关的手术技术问题[J]. 中国实用外科杂志, 2006,26(12): 979-980.

[6] 雷睿文，黄 湛，欧林洋,等. 体积移位术在乳腺区段切除术中的应用[J].中国现代医学杂志, 2014,24(9):98-101.

[7] 彭烈娅，胡玉美．乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用价值[J]． 中国妇幼保健，2012,8(3):475-476．

(收稿：2015-03-03)

乳腺疾病/外科学 乳房切除术，区段/方法 疗效比较研究

R737.9

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.036