唐　鸿（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏　南京　210014）

心咳证治体会

唐鸿
（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014）

咳嗽为常见肺系病症，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。咳嗽病名最早见于《内经》，明确提出“肺主咳”。而《素问.咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，表明咳嗽虽为肺之主病，但与五脏六腑关系亦密切，笔者跟随吾师临诊时见“心咳”者用“心火治之”疗效颇好，介绍如下。

1　咳不止于肺

咳虽多因肺脏功能失调所致，但不能拘泥于肺脏本身，外感或内伤可致咳嗽，而他脏之病也可传之于肺致肺失宣降引发咳嗽。《素问·咳论篇》曰：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”五脏各在一定时令受病而后传于肺致咳嗽，“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”。后世医家对“咳不止于肺”有诸多描述，张志聪注云“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳”。《医宗必读》云：“咳虽肺病，五脏六腑皆能致之，其纲领不过内伤、外感，风、寒、暑、湿伤其外，必先中于皮毛，皮毛合肺，肺邪不解，他经亦病，此自肺而后传诸脏也；……此自诸脏而后传肺也……”《景岳全书·咳嗽》提出“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。”咳嗽不只限于肺也不离乎肺。

2　何为心咳

《咳论》将咳分为五脏咳和六腑咳，并进一步根据疼痛部位与所过经脉的联系而分别命名。