中国人民解放军总医院（100853) 王芳 张瑞琴

湿疹是皮肤科常见的变态反应性疾病,临床主要表现为红斑、丘疹、水疱，甚至糜烂、渗出，常伴有剧烈瘙痒[1]。男女老幼均可发病,且无明显季节性。若急性湿疹得不到及时正确的治疗，常转为亚急性或慢性湿疹，造成病情迁延、反复发作。老年人随着身体机能的减退，适应环境、防御外邪、抵抗有害物质的能力下降，罹患湿疹也更为常见。为了达到有效的治疗目的，我科应用高位结肠透析治疗1例急性湿疹的高龄患者，现将治疗和护理的体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 患者男性，91岁，患者主因全身片状红斑、丘疹伴瘙痒34年，患者既往史为陈旧性下壁心肌梗塞、慢性肾功能不全（失代偿期）、高血压病2级。此次因无明显诱因头面部、颈部出现红斑、水肿、脱屑并瘙痒剧烈，同时双大腿内侧、腹部出现红斑、丘疹，来我院皮肤科门诊进行治疗，给予口服西替利嗪、酮替芬及止痒软膏等治疗3个月后，肿胀虽有好转，但仍剧烈瘙痒，严重影响其生活质量，为继续诊治收入我院肾科。

1.2 临床表现

1.2.1查体情况 患者颜面部、双侧耳后、颈项部及大腿内侧见弥漫性片状红斑、肿胀、脱屑，未见破溃、渗出、结痂、双手手背、前臂和小腿散在丘疹及斑片状淡褐色轻度苔藓化皮损，部分融合成大片状。口唇及眼部黏膜无溃疡、糜烂。无表皮剥脱、水疱及脓疱形成。

1.2.2 查血情况 肌酐157.7μmol/L，尿素10.08mmol/L，血红蛋白测定122g/L，肛门指诊括约肌松弛，余未见异常。

1.3 治疗方法 给予患者高位结肠透析治疗，进行中药保留灌肠排除体内代谢物，改善患者全身情况，同时进行皮肤护理、心理护理和饮食护理。

1.3.1 透析设备 JS-308型结肠透析机 透析液：A液：氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁等；B液：碳酸氢钠溶液。

1.3.2 透析方法 整个透析治疗时间为4周，每周5次，每次透析时间2小时。

1.3.2.1 肠道清洗 用纯净水清洗肠道，用水量10～20L，直至无粪便排出。

1.3.2.2 结肠透析 将浓缩的透析液按比例配置成透析液进行结肠透析，利用结肠透析机反复更换透析液，结肠透析灌注量每次600ml，保留10分钟后再次灌注500～600ml，再保留10分钟后排掉透析液，如此重复循环6～7次。

1.3.2.3 中药保留灌肠 由我院中医科医生根据患者情况辨证施治，以大黄、蒲公英、黄柏、苍树等中药水煎取汁100～150ml，加温至37℃，使用结肠透析机注入高位结肠，保留灌肠，保留时间尽可能长。

2 护理方法

2.1 皮肤护理 用温水擦浴,加强对患者的卫生宣教，避免患者用手搔伤皮肤,以免感染；要求患者注意休息,在阴凉、通风处休息、活动,高温高热下避免户外活动,以免出汗过多, 勤剪指甲，避免搔抓及肥皂、热水烫洗，禁用毛巾搓擦皮肤。治疗期间密切观察患者皮肤变化情况，及时增减衣物，穿棉制品内衣，室温过低时注意保暧，防止着凉。局部有结痂用甘草油湿润后轻轻擦去，禁止患者强行撕剥，注意保持皮损部位的干燥。

2.2 心理护理 在湿疹的发生发展过程中，中枢神经系统起着重要作用，精神紧张和疲劳可致本病恶化。该病病程较长，易于反复，因此，在护理工作中，注意与患者沟通，通过耐心解释、充分关心、安慰患者，努力营造轻松氛围，消除患者的紧张焦虑心理；要求患者亲属多关心、陪伴患者,多与患者交流；让患者了解湿疹的发病原因和预防方法，解除患者自卑、恐惧心理,解释其精神因素对治疗效果有着直接影响,安慰、鼓励患者尽量保持心情舒畅、避免压力过大, 树立战胜疾病的信心,保证充足的睡眠，适度运动和锻炼增强机体抵抗力，积极配合治疗与护理，以达到较满意的疗效。

2.3 饮食护理 要求病人进食易消化清淡之物，多食水果、蔬菜、豆类，尽量避免食入高尿酸食物，如动物内脏、海鲜、小鱼干等，少食刺激性食物，如葱、蒜、韭菜等，少饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜和水果，常饮菊花茶，少食热、甘、甜性味食物和不易消化的食物，调整合理的饮食结构，以减少湿疹复发和巩固疗效。

2.4 对透析操作的要求 结肠透析时要求治疗环境清洁,护理人员应严格遵守无菌技术操作原则，同时具备娴熟的操作技能、快速的应变能力及认真的工作态度，以便及时发现并处理治疗过程中出现的意外情况。

3 结果

患者治疗3天后瘙痒缓解，治疗5天后颜面部潮红消退见正常皮肤，无新发皮疹。患者透析治疗20天后颜面部皮疹消退，躯干、四肢仍遗留淡褐色苔藓化皮损，未见抓痕、结痂，较入院前明显好转。一般状况较好，未诉瘙痒不适，精神、饮食、睡眠佳，大小便正常，透析治疗过程中无不适主诉，肛周及结肠粘膜无充血、水肿及损伤。

透析前后血生化指标显示：患者血肌酐基础水平较透析前降低，透析前血肌酐为157.7.1umol/L，透析后为145.4umol/L，尿素透析前为10.08mmol/L，透析后为9.10mmol/L；血常规指标显示：透析前血红蛋白为122g/L，透析后为139g/L。

4 护理体会

4.1 监测心率、血压等生命体征的变化，注意倾听患者主诉。根据情况适当调节透析液的温度、注入速度、及间歇时间等。

4.2 嘱咐患者结肠透析治疗前尽量排空膀胱，以减低腹压，减轻透析时可能引起的不适。灌洗模式下，在肠内注水合适时，用手按摩结肠部位，区域是左下腹及横结肠体表投影位，一般在进水状态时，以逆时针方向按摩，在排水状态时以顺时针方向按摩，透析液借助机器动力的推动，可直达全结肠，终止于回盲部，消除大肠内的粪便。按摩可进一步刺激肠蠕动，软化干硬宿便，从而将体内的废物、毒素全部排出体外。

4.3 透析液温度保持在37℃～40℃为宜，过低会引起肠痉挛，使结肠瓣收缩，缩小吸收面积，影响药物的吸收；过高会使病人体温上升，不利于治疗。

4.4 插管深度要适宜，若出现腹胀、腹痛及排污不畅时，则需调整深度和方向。开泵保留灌肠中，开始将细管缓慢向结肠高位缓慢推进，如遇阻力或观察压力曲线升高可将入细管缓慢拉回，调换方向再推进，插入长度60cm～80cm为宜。治疗过程中如果发生阻塞，可轻轻来回拉动细管，注意病人的舒适感受，不宜频繁；透析后观察病人的大便情况，如大便次数、性状、量等。观察病人的反应，听取病人主诉。

5 讨论

5.1 高位结肠透析治疗湿疹效果较好 中医认为，湿疹主要病机是“湿热瘀滞”，治疗应以“清热祛湿解毒”为主。而结肠透析的主要作用是通过结肠途径在肠腔内建立有效的治疗系统，充分利用结肠的清除和吸收功能，排除肠腔和肠粘膜上的病原体及其产生的毒素、有毒物质、体内代谢残余产物，吸收对机体有用的物质。采用高位结肠透析，可使肛管的深度达到横结肠中部。首先，彻底清洗了结肠内的粪便、排泄物及体内毒素，减少了结肠黏膜对肠内有毒物的重吸收；其次，利用结肠黏膜面积大且血流丰富可作为半透膜的特性，透析液体与黏膜下的毛细血管进行物质交换，达到清除毒素和纠正水、电解质、酸碱失衡的目的；最后，进行以大黄为主的中药汤剂进行保留灌肠，利用黏膜的吸收功能将中药进行吸附，调节机体内环境。使用高位结肠透析机，探头可到达高位结肠，扩大了清洗面积，使患者的下坠感轻微，可以很好地保留灌洗液和中药液。本例病人治疗后无新发丘疹，皮肤逐渐恢复正常色，皮损不同程度消退。

5.2 高位结肠透析不良反应少，适用于老年患者 治疗急性湿疹的常规药物以糖皮质激素为主，而老年患者湿疹一般病程较长，需要较长时间用药。如果长期或短时间大剂量激素药物治疗，会产生较严重的副作用，有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，对激素产生了依赖性，停药后会使原发病变反跳加重，给患者带来很大的痛苦。同时，改善瘙痒等症状的一些药物可引起头晕、乏力等，影响患者生活质量，使患者依从性差，难以坚持。高位结肠透析治疗由专科护士操作，插肛管手法轻柔，患者感觉舒适，具有很好的依从性。全程使用稀释后的透析液，渗透压与肠液一致，不会发生结肠黏膜水肿，以及水、电解质平衡失调。本例患者在治疗过程中未出现肛周粘膜水肿、破溃等不良反应，轻微腹胀通过按摩很快缓解，且保留灌肠溶液为纯中药汤剂，对结肠粘膜无刺激作用。本次应用高位结肠透析技术，患者感觉安全舒适，易于接受，且治疗过程中耐受性好，能够很好的坚持连续治疗，取得较好的治疗效果。