广东省佛山市中医院（528000）黎智聪

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组男39例，年龄23～79(平均59.6)岁；女23例，年龄32～76(平均61.4)岁。均为复杂性肾结石，其中双肾结石45例，单侧肾结石17例。伴糖尿病12例，高血压21例，心脏病13例，无明显基础疾病者16例。术前均行CT或静脉肾盂造影检查确诊。

1.2 护理干预措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前严格按医嘱空腹抽血、留尿培养及二便常规及肝、肾功能、凝血功能等检查，常规检查心电图和全胸片、行静脉肾盂造影片检查明确结石部位，了解患者结石的形状、大小、数目及大体位置。对有心脏病史者常规检查心脏彩超，有糖尿病史者监测血糖并给予胰岛素皮下注射。同时嘱患者禁烟禁酒，术前当晚常规禁食禁饮，备皮，灌肠。

1.2.1.2 心理护理和健康宣教 术前护理人员必须耐心向患者介绍超声碎石术的原理、步骤，耐心与患者及家属沟通，以消除其顾虑。

1.2.1.3 控制泌尿系统及全身其他系统感染 全身任何器官及系统处在感染期者是手术禁忌征。其中尤其要注意对近期有泌尿系统或全身其他系统感染者必须复查尿常规及尿培养等检查，指标异常者亦为手术禁忌，必须待抗炎治疗有效后才能手术。

1.2.2 术中护理 巡回护士必须尽快建立静脉通道, 监测生命体征。麻醉生效，患者取侧卧位，取头低脚低腰部抬高的“A”型体位，充分暴露肾区，提高穿刺的成功率。协助手术医师将输尿管镜插入患侧输尿管。配合医师连接并调试摄像镜头、冷光源、碎石手柄或光纤、冲洗管道及B超机,协助医师灌注冲洗液。灌注冲洗液应加温至35℃后使用，避免术中低体温的发生。术中随时注意患者的体位和受压部位，防止脱管、弯曲和过度牵拉等[1]。

1.2.3 术后护理 患者返回病室后小心将患者移至病床上，全麻者头偏向一侧以防误吸，逐步进流质或半流质饮食。监测心率、血压、体温、血氧饱和度等生命体征，严密观察记录肾造瘘管及尿管引流液的性状及颜色的变化，引流液颜色鲜红时必须及时报告医生进行处理。使用疼痛评分表密切观察术口疼痛情况、腹部有无腹胀、低体温等并发症的发生情况，并给予心理安慰，必要时对症治疗。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 所有患者无一例发生术中或术后大出血、低体温、尿瘘等并发症。5例患者出现术后疼痛，予以心理抚慰和对症处理后缓解。

2.2 护理干预前后VAS评分比较，护理后评分明显低于护理干预前，其差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

复杂性结石是指>2.5cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石、蹄铁形肾结石、感染石、胱氨酸结石及孤立肾结石[2]。以往治疗复杂性肾结石多采用切开或经皮肾镜取石等，但创伤较大，并发症多，且不易完全取干净。随着微创外科的发展，体外冲击波碎石( ESWL)、输尿管镜下碎石、微创经皮肾穿刺顺行输尿管镜取石、腹腔镜成为治疗输尿管结石的主要方法。经皮肾穿刺造瘘( PCNL ) 是腔内泌尿外科基本技术之一，它可以在B超引导下进行穿刺，提高定位准确性的同时减少了X线辐射。但是以往肾镜镜粗约F28～34，采用微穿刺后将镜粗缩小为F18，减少了创伤，同时如术中发生出血可在直视下采用泰凌填塞止血，较以往方便。