天津市宝坻区中医医院（301800）张淑花

随着人民生活水平的逐渐提高及医疗技术水平的不断发展，病人更趋于选择创伤小、愈合快、住院时间短的手术方式。腹腔镜手术避免了传统手术的创伤，目前已成为微创外科的主流手术。子宫切除术是妇科最常见的手术，在目前提倡微创手术的情况下，腹腔镜下子宫切除术已显上升趋势[1]。我院2013年1月在电视腹腔镜下行子宫切除术35例，经术前充分的准备及术后良好的护理，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组35例患者中，年龄最小35岁，最大52岁，平均年龄46岁，患子宫肌瘤30例，子宫腺肌症5例，所有患者均采用气管插管全身麻醉，手术时间60～120min，术中出血量150～200mL，手术过程顺利。患者住院4～7天，平均5天。经过悉心治疗和护理，无切口感染及发症发生，均痊愈出院，取得满意效果。医生对护理满意度达100%。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因对腹腔镜缺乏了解，多担心手术疼痛和术后效果，并因切除子宫后会失去女性特征而产生紧张、焦虑等心理。护理人员应积极主动与患者交流和沟通，向患者讲解腹腔镜相关治疗的优点和成功率。并详细解释子宫切除后，会出现绝经表现，但不会失去女性性征，更不会影响生活，从而去除患者心理负担。做好家属工作，使其体谅患者痛苦，从而照顾好患者生活，使患者增强战胜疾病的信念，并对治疗充满信心，保持身心最佳状态积极配合治疗。

2.1.2 术前准备 做好术前各项辅助检查工作，包括心电、B型超声和X 线片，以及验配血型、血交叉试验和血凝常规、肝肾功能等检查，做好药物过敏试验。术前日备皮，术前日晚10时后禁食水。保证良好睡眠和休息，失眠重者可遵医嘱服用镇静催眠药物，以保证术中体力。术日晨遵医嘱给予留置导尿，严密观察并记录患者生命体征，有异常者及时报告医师。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 患者回病房后，要严密观察生命体征变化，常规使用心电监测仪，并注意观察患者的神志、面色、精神状态，每30min记录在护理单上，发现病情变化立即报告医生给予处理。围手术期内注意观察大小便量及颜色，常规记录出入量。

2.2.2 体位护理 患者返病房后去枕取平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。也可取半坐卧位，休克时抬高头部，使隔肌下降，减少呼吸时阻力，改善通气功能。6h后改半卧位，12h后嘱患者下床活动以增加肺活量，减轻CO2气体吸收。促进肺气，减轻CO2气体所致的酸中毒。

2.2.3 并发症的观察及护理 一是出血：术后出血是腹腔镜下子宫切除术的常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。因此，术后须严密观察生命体征，以便及早发现并处理。应密切观察出血及血液颜色，一旦发现出血为鲜红色或伴有凝块，应及时报告医生，查找出血原因并对症处理。二是气腹后不适的护理：由于腹腔镜下子宫切除术术中使用二化碳及手术体位、麻醉反应等影响，术后患者可出现不同程的腹胀及皮下气肿，部分患者表现为肩背酸痛或不适感，以肩痛最为多见，也有部分患者表现为胸闷、呼吸困难等。另外，术后二氧化碳可能在膈下积聚，导致患者膈下疼痛。一般无须特别处理．术后1～3天会自行缓解。但应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌。应鼓励患者早活动，多翻身，促进气体的吸收。

2.2.4 饮食护理 术后6小时内禁食，6小时后进食少量流质饮食，肛门排气后可进食半流质饮食，无不适者即可恢复普通饮食，宜进易消化、清淡、高蛋白食物。因手术造成的气腹，考虑有少许残存的二氧化碳气体在腹腔内，因此术后宜增加一些高纤维的蔬菜及水果的摄取，禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物及辣椒、咖啡、大蒜等刺激性食物，禁烟、酒，进食后观察患者有无腹痛腹胀现象。

2.2.5 出院指导 术后3个月避免提重物或做增加腹部负担的活动，禁止盆浴和性交，外阴的清洁一定注意保持。对于饮食采取高热量、高蛋白质、高维生素。复诊时间是出院2个月后，如果有阴道大出血、腹痛、反复发热等情况发生，要及时找医生观察诊治。

3 结论

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，临床传统手术多采用开腹手术方式，但由于手术切口大，组织创伤重，术后恢复较慢，患者身体受到极大影响。腹腔镜手术具有切口小、出血少、住院时间短等优势，但由于多数患者对腹腔镜知识了解少，多产生焦虑、恐惧等紧张情绪。加之术后易出现并发症。因此临床应对腹腔镜手术患者围术期护理，做好心理护理、饮食管理和体位护理工作，术后严密观察病情，防止发生感染等并发症。专业整体护理可有效提高腹腔镜子宫肌瘤手术成功率，促进患者术后恢复，提高患者生存质量，取得了满意的疗效。