广东省佛山市第一人民医院（528000）但冬玉

安全是指没有危险、不受威胁、无身体的受伤和心理的受挫。急诊入院孕妇指非正常上班时间（包含中午、夜间、周末、节假日）需要入院分娩或治疗的孕妇。我院是一所综合型三甲医院，急诊入院孕妇多，平均一天有15名孕妇入院。工作量之大难免不出现意外，做好急诊入院孕妇的安全管理，确保母婴安全是医护人员义不容辞的职责。我科2014年1月开始通过对制度、人、技能、环境四个环节进行管理，保证急诊入院孕妇的安全取得满意成效，现报告如下。

1 一般资料

2014年1月～2014年12月来我科看急诊的孕妇6604人，其中5501人需要住院。生理产科4398人：孕第一胎2854人，孕第二、第三胎1544人；病理产科1103人：前（低）置胎盘67人，胎盘早剥7人，妊娠合并高血压152人，妊娠合并内、外、感染科疾病195人，先兆早（流）产682人。学历最高博士，最低小学。年龄最大50岁，最小12岁，平均年龄29.3岁。

2 方法

2.1 制度 健全管理制度[1]，简化急诊孕妇入院流程，规范急诊孕妇入院流程。根据急诊入院孕妇的症状和特点制定相关流程：同时多名孕妇入院处理流程，有高风险因素孕妇入院优先流程；合并内、外、感染科等疾病孕妇的入院流程；经济困难孕妇急诊入院开启绿色通道流程；年龄小于18岁孕妇的上报流程等。护士严格按流程办事，护士长定期督查加强管理，避免不安全事件的发生。

2.2 人

2.2.1 孕妇：孕妇在产科门诊行产检时护士做好入院课程宣教工作，让孕妇知道动产先兆的症状，什么情况下需要入院观察，无形中做了预诊分诊；住院期间需要物品和证件的准备；陪同人员建议丈夫陪同即可。门诊护士做好解释工作取得孕妇的配合，这样既减少了孕妇来回医院的次数，也节约了护士的时间将有限的时间用来接待真正需要入院的孕妇。另外，陪同人员的减少令工作环境变得更加安静，护士的工作不受干扰，保证了孕妇的安全。

2.2.2 配备足够的人力，日间非正常上班时间和正常上班时间上班人员数量相当，而不同于其他病区缩少人员或班次、班种，节假日护士长申请其他病区护士来支援。夜间我科实行双人制值班，将已住院孕妇的治疗尽量全部日间完成，减少夜间护士的护理工作量，让她们有相对多的时间来接待急诊入院的孕妇。

2.2.3 加强护士责任心的培训，虽然护士工作辛苦，但能在一所大型医院上班是许多护士的梦想。护士长在管理方面人性化，重视集体的力量，注重全体人员的进步和发展，关注护士的需求。营造朝气蓬勃、相互信任的团体气氛，同事间关系密切，相互尊重，相互关爱。让护士有归属感，讲解医院的文化体系取得护士的认同[2]，从而增强对孕妇及对科室发展的责任心。

2.2.4 培训护士的沟通能力，由于孕妇的心理和生理特点，护士的友情关爱和关注直接保护和支持孕妇的正常分娩。因此护士的沟通能力和技巧是孕妇安全的金钥匙。通过学习本院《护理人员形象工程重塑》及《人际沟通理论与技巧》等书籍，培养护士的沟通能力，讲话技巧，包括身体语言、神态和神情等。护士和孕妇及家属达到有效沟通，避免误会、纠纷和伤害事故的发生。

2.3 技能

2.3.1 改进操作技术，要求老年资护士技术精益求精，不定时外派学习了解本专科技术的最新动向。新护士最少要跟班2个月，熟练掌握产科常用专科操作和穿刺技术，考核合格方能上岗。排班原则是新老护士搭配，老年资护士把好技术关。摒弃传统的肛查技术，采用PV（经阴道检查子宫口）技术，准确了解孕妇子宫口开大情况，及时送孕妇进产房生产。

2.3.2 培训护士的专科理论知识，每周1次或2次由护士长、护理组长组织护理查房，学习产科常见疾病特别是高风险疾病的专科知识：比如妊娠合并高血压、前置胎盘、胎盘早剥等；学习交叉学科知识：妊娠合并内、外科疾病，妊娠合并感科疾病等。要求参与者人人发言，学习病例的知识要点，护理措施，大概的治疗手段等。通过学习，提高了护士对疾病的识别率和甄别率，让孕妇得到及时有效的诊治。

2.4 环境

为孕妇营造安全舒适的就医环境：对病区的各通道张贴温馨指示，走廊有照明灯光夜间不熄灭避免孕妇发生碰撞跌倒；护理用具、检查器材从新标识，清晰易见使用方便；保持治疗室、治疗床干爽、干净、整洁让孕妇感到安全舒适值得信赖。护士站合适的位置放盆栽、绿色植物，显要位置放便民箱内置一些必需的生活用品，了却孕妇的需要之忧；病房照明开关贴上相应的床号，需要开哪张床的灯就按哪张床的按钮，既不干扰其她孕妇休息，也保障了夜间新入院孕妇的安全。

3 结果

接待非急诊的孕妇数明显减少，护士有更多的时间护理和照顾那些真正属于急诊的孕妇。急诊入院孕妇送入产房的准确率显著提高，由原来的78%提升至93.5%，有16例经产妇入院时宫口已开全及时送入产房，无发生孕妇在非产房生产事件，保证了产妇及胎儿的安全。7例胎盘早剥的孕妇，有1例入院时已是“胎死宫内”，其余6例及时行剖宫产手术确保了母婴安全。152例妊娠合并高血压的孕妇其中9例有可能发展至HELLP综合征，护士报告医生后得到及时救治。1例妊娠合并艾滋病的孕妇感谢我们，护士们不但没有歧视她，还得到了优质的服务和人文关怀。67例前（低）置胎盘、682例先兆早（流）产的孕妇得到合理妥善处理。

4 小结

在一个有风险的环境里把风险降至最低，减少护理不安全事件，为患者提供优质安全的护理服务[3]，是护士人员义不容辞的职责[4][5][6]。经过近1年的努力，无跌倒等护理不安全事故的发生，未出现护理纠纷、护理投诉事件，保证了孕妇、胎儿、婴儿的安全，提高了孕妇及家属的满意度，进一步提高了我科的社会声誉，吸引了周边医院的护理人员来我科进修学习。也使我们意识到在产科特别是产前区，安全就是质量，安全才是护理的精粹。