广东省梅州市大埔县人民医院 (514299) 郭丹林 蓝怡婷 庄兆红

血液透析是维持肾衰竭患者生命的主要治疗手段[1]。而持续缓慢低效血液透析指的是一种介于连续性肾脏替代治疗与间接性血液透析之间的新型杂合式肾脏替代治疗模式，其主要以持续性长、缓慢、低效、低血液流量特点为主[2]。若患者在进行血液透析时不使用抗凝药物，则十分容易发生凝血现象，从而影响患者的透析效果。因此，本文选取2013年12月～2014年5月在我院收治的血液透析患者共26例，以此作为研究对象，意在探讨在持续缓慢低效血液透析中应用枸橼酸抗凝在临床中的疗效及护理体会，并进行分析，以供参考。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年5月在我院收治的血液透析患者共26例，以此作为研究对象。其中，急性肾损伤患者有6例，合并心功能不全患者有5例，呼吸衰竭患者有7例，血流动力学不稳定患者有5例，容量控制不佳患者有3例。并且，26例患者中，有男性患者12例，女性患者14例，年龄在22～68之间不等，平均年龄（38.13±2.21）岁,病程在1～4年之间不等，平均病程在（2.45±1.01）年。入选的26例患者均在医院检查中被确诊为肾衰竭患者，且患者病情稳定，能够配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均采用持续缓慢低效的血液透析方式进行治疗。透析液的流量定为500ml/min，血液流量保持在180～220ml/min[3]。而在患者进行血液透析的同时，给予其血液透析过程中加入枸橼酸抗凝药物，溶度保持在4%，注射速度保持在67～83滴/min[5]。

1.2.2 ①设备护理 在患者进行治疗的时候，护士应根据患者的病情变化设定血液透析机的设备参数值，并通过监测PA、PV、TMP等变化趋势，准确判断出血液透析器的凝血程度，根据其变化及时给予更换，这样的做法保证了患者的治疗过程可以顺利完成。②注重外周液体补入位置的准确性 患者在治疗的过程中，其抗凝剂补入位置的准确性直接影响到了患者在治疗过程中的安全性。因此，护理人员应用抗凝剂直接通过三通连接管由体外循环管路泵前的动脉端侧支泵人，这样做有利于抗凝剂充分与血液融合并发挥其抗凝作用。③密切关注患者的并发症情况并及时处理 患者出现并发症是在治疗之后会发生的情况，如：患者在治疗之后出现了口周、腹痛、四肢麻木等不良情况时，护理人员应及时给其行血气分析，确诊为低钙血症时，应给其静脉注射剂量为10%的葡萄糖酸钙。④患者出血护理 患者在治疗的过程中置管处若出现渗血、黑便情况时，护理人员应立即采用剂量为50%的肝素对血管通路进行封管处理，并用10mL的生理盐水对导管进行注射清洗。

1.3 观察项目 患者在经过1个星期的治疗及临床护理之后，对患者在治疗前后的主要临床症状变化进行比较分析。

1.4 数据处理 所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

患者在经过1个星期的临床护理配合治疗之后，可以得出：26例患者共血液透析了141例次，除去1例次在治疗3h时出现过1次凝血剂需要更换透析管之外，余140例次均顺利完成。并且，患者的临床症状均得到了不同程度上的改善，患者的各项指标也均有明显变化，如：患者在治疗前的pH值为7.35±0.04，HCO3

-为17.07±2.38mmol/L，血钾值为5.22±1.21 mmol/L，而治疗之后的pH值为7.42±0.08，HCO3-为26.12±1.36 mmol/L，血钾值为3.82±0.22 mmol/L。且治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在血液透析过程中添加抗凝药物，是一个及其重要的环节。有效的抗凝是保证血液透析能正常进行下去的必要条件。抗凝方法不仅可以帮助患者减少体外循环过程中的凝血、失血现象，还能有效地保证透析的有效性和充分性。目前临床医学中，经常使用的血液透析抗凝剂就是普通的肝素抗凝，虽然它能有效的帮助患者进行血液抗凝，但是也有不足之处，如：普通肝素有许多的不良反应（增加出血量等），它就会限制高危出血患者的血液透析应用，因为容易造成其患者的严重出血现象，因此，使用肝素抗凝存在一定的风险。而枸橼酸抗凝则具有其独特的优势，它安全，能有效的控制住患者的病情，且不良反应较少。

而对血液透析患者的临床护理工作，也十分重要。只有护理人员采取了针对性强的操作和精心的护理方法，才能保证患者的治疗能得以顺利完成下去。根据本文研究表明，采用临床护理配合的治疗方式更加能让患者满意，总满意度达到了100.00%，而不采取临床护理配合的治疗方式满意度仅为40.00%。这也由此证明了，临床护理配合在治疗患者过程中的重要性。而护理人员在对患者进行临床护理的同时，应做到以下几点：①注重设备护理；②注重外周液体补入位置的准确性；③密切关注患者的并发症情况并及时处理；④注重患者出血护理。

综上所述，在持续缓慢低效血液透析中应用枸橼酸抗凝并配合临床护理的治疗方式可以有效的增加患者疗效，且患者对这种护理模式十分满意，值得在临床医学护理中推广。