北京市顺义区医院（101300）张晶 刘竹 姜志

窦房结病态综合征（Sick sinus syndrome；SSS ）是指窦房结及其临近组织的器质性病变，引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。常见病因为缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、风心病、高血压性心脏病[1]。心电图检查是临床诊断SSS十分重要的辅助诊断手段，本文通过对SSS临床心电图的分析，辅助临床诊断及进一步治疗。

1 资料与方法

收集我院2011年至今收治病态窦房结综合征患者56 例的临床资料。其中男32例，女24 例; 年龄26 ～ 75 岁，心电图异常改变均已排除药物因素、神经官能症，血钾等影响。病因中继发于缺血性心脏病28例，心肌炎、心肌病18例，风心病5例，高血压性心脏病4例，不明原因3例。所有患者均有不同程度的头晕，乏力，记忆力差、反应迟钝等表现。其中10 例伴有昏厥，心悸，心绞痛，蛋白尿，少尿等心源性脑、肾供血不足表现。1 例曾发生阿－斯综合征。

检查方法: 所有患者在症状发作时均立即使用MAC 1200ST 型心电图测量仪进行心电图检查，常规记录12 导联心电图。

诊断依据: 凡具有下述1条或1条以上，可考虑为病窦综合征: ①持久而显著的窦性心动过缓。②窦性停搏，短期内无逸搏心律出现，或停搏稍久后才由房性或交接区性心律取代。③窦性停搏持久而无新起搏点出现，或继之以室性心律失常。④由窦性停搏而致的慢性心房颤动，心室率缓慢（非药物所致） 提示双结性病变者。⑤心房颤动经电击后较长时间不能恢复窦性心律。⑥非药物引起的窦房传出阻滞。

2 结果

56 例患者中显著窦性心动过缓35例（35.7%），窦房阻滞和窦性停搏18 例（32.1%），窦性心动过缓伴交界性逸搏或室性逸搏12例（21.4%），心动过缓—心动过速综合征4 例（7.1%），房颤、房扑2 例（4%）。

3 讨论

病态窦房结综合征的基本心电图表现中，窦性心动过缓是最早，最常见的表现，本组资料中共有35例。尤其对运动、发热、疼痛或充血性心力衰竭时心率无明显增加者应高度怀疑病窦综合征[2]。心率多数＜40次/分的显著窦缓伴有晕厥者，常为病窦房结病变进一步恶化引起的心源性脑缺血综合征。

窦房阻滞及窦性停搏出现18例，占病态窦房结综合征的32.1% ，其中窦性停搏8例，为窦房结在某一时间内停止发放冲动，造成心脏暂时停止跳动。心电图表现为长间歇，P-P间期常超多2秒，与正常的窦性节律之间无整倍数关系。窦房传导阻滞10例，是指窦房结激动在传导至心房过程中出现延缓或中断现象，常规心电图只能看到二度窦房阻滞，心电图表现为P-P间期长间歇与窦性节律有整倍数关系。逸搏和逸搏心律出现12例，是在窦房结不能发出冲动或不能引领心脏正常跳动时，交接区或者心室发出逸波冲动暂时代替窦房结行使起搏功能。如仅发出个别冲动则为逸搏，本组6例。连续超过2次称为逸搏心律，本组4例。室性逸搏心率常<35次/分，本组2例，多为双结病变，是植入人工心脏起搏器的指征之一。心动过缓-心动过速综合征4 例（7. 1%），同时出现在一人身上，心动过缓表现为严重的窦缓，窦房阻滞，逸搏心律。心动过速则表现为快速房颤，阵发性室上速。电生理基础可能是由于窦房结激动形成障碍或窦性激动传导障碍，引起缓慢性的窦性节律，而窦房结以下部位心房或心室易损性的敏感性增高且同时有病理性的心肌膜电位降低，除极化速度或幅度降低，冲动在其间传导减缓引起单向阻滞等，从而具备折返条件。持续房颤、 房扑2例，共4% ，心室率为30～50次/分。见于窦房结，房室结的“双结病变”。其中一例引发了阿－斯综合征。

通过对病态窦房结综合征的体表心电图改变类型的分析，对了解病变的部位，损害的范围，严重程度，以及判断预后，有很大帮助，对治疗也有一定指导意义。