天津市武清区中医医院（301705）刘芳

异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在子宫以外的部位着床，主要表现为腹腔妊娠、输卵管妊娠等，在育龄期妇女中具有较高的发病率[1]。近几年，异位妊娠的发病率呈上升趋势，因此借助保守治疗来保留患者的生育能力十分重要。本研究选取异位妊娠患者120例，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，疗效令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年5月我院收治的异位妊娠患者120例，患者均符合以下条件：①患者血压、呼吸、体温等生命体征平稳，未发现腹腔内活动性出血；②B超检查，附件区包块直径小于4cm；③肝肾功能正常，血常规检查无异常；④均有强烈生育要求。患者年龄最大者35岁，最小18岁，平均24岁，停经时间35～68天。将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，两组在年龄、包块直径、停经时间、治疗前β-HCG值等一般资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 每天服用米非司酮片100～150mg，每3天为一个疗程，共服用600mg。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用甲氨蝶呤50mg，肌肉注射3次。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、住院时间、不良反应、治疗后β-HCG值恢复时间。

1.4 评价标准 治愈：临床症状消失，附件区包块消失、变小或停止增大，无内出血或内出血量未增多，β-HCG值小于100u/L；失败：治疗期间出现严重腹痛症状，盆腔包块变大，发生内出血或内出血量变多，β-HCG不降或升高，需进行手术治疗。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0数据处理软件进行综合处理，计量资料以(±s)表示，计数资料采用X2检验，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治愈率73.3%（44/60），观察组治愈率91.6%（55/60），观察组显著高于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）；对照组β-HCG值恢复正常时间为24.0±8.9天，住院时间为18.5±4.8天，观察组分别为16.7±7.6天，14.6±4.4天，观察组显著短于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应 对照组不良反应发生率11.7%（7/60），观察组为10.0%（6/60），组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近几年，异位妊娠在育龄期妇女中的发病率逐年上升，尤以输卵管妊娠见多。对异位妊娠患者可进行手术治疗或药物保守治疗，而随着B超诊断技术和β-HCG检测水平的提高，异位妊娠诊断准确率大为提高，使更多患者可以采取保守治疗而免于手术，为患者保留生育功能[2]。

米非司酮是一种新型药剂，具有很强的抗孕作用，可以使绒毛组织产生蜕变继而坏死，使患者黄体激素浓度减小，引发黄体萎缩、胚胎死亡[3]。甲氨蝶呤则可以抑制滋养细胞增生，促使胚胎组织坏死、脱落并被吸收，从而免除手术之苦。

甲氨蝶呤和米非司酮联合使用可以起到协同作用，短时间内即可使β-HCG水平下降，使滋养细胞丧失活性，进而造成胚胎的死亡、吸收，有效地提高了药物保守治疗的成功率。本研究中，观察组患者治愈率（91.6%）显著高于对照组（73.3%），组间差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），提示甲氨蝶呤和米非司酮合用并不会增加患者的药物不良反应。

总之，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗程短，有效率高，且不会增加患者的不良反应，值得推广应用。