天津市环湖医院（300060）苏丽娜

随着社会、经济和环境的变化，疾病谱改变，生活质量、健康观念和医学观念的进步等，都在影响并推动着现代医疗卫生事业不断进步。而医疗资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效地医疗服务，医疗流程与医疗质量、医疗安全紧密相关。脑卒中目前已经成为常见病之一，对急性缺血性脑卒中患者争分夺秒的抢救需要完善的流程管理。医院流程管理就是，以规范化的医院服务流程为中心，以持续提高医院绩效为目的的系统化方法。

1 流程是医院管理的重心

美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。JCI（美国医疗卫生机构认证联合委员会的国际部）考核医院的重点放在医院的制度建设、医疗流程、医疗质量的持续改进和医疗安全方面。JCI的医院考核目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度地利用医疗资源。JCI将医疗流程持续改进作为管理重心。

我院是神经内、外科为主的三级甲等脑系科医院，神经内科住院患者中有60%～80%为脑血管病患者，神经外科有三分之一是脑血管病患者。从病人入院、住院期间管理到病人出院后的随访，整个过程我们做了系统化整合。患者急性期送至我院，符合溶栓指征的进入静脉溶栓通道，不符合溶栓的患者进入卒中单元管理。对静脉溶栓开辟绿色通道，为病人抢出时间。卒中单元体现多学科协作，包括神经内科、康复、心理等多专业共同参与。对于有神经外科手术指征的患者及时收入或转入神经外科，进行包括内膜剥脱、神经介入治疗、颅内外血管搭桥、动脉瘤夹闭、脑血肿清除等相关外科手术治疗。对于出院患者，专门开设随访门诊，每天有常驻医师进行专门的随访和复查。流程的不断改进、完善，提高了医疗救治水平及质量，保证了医疗安全。

2 合理的医院流程是提高医疗质量并保证医疗安全的核心

医疗质量是医院各种医疗活动表现出来的综合效果和满足要求的优化程度，是医院六要素(人、财物、设备、任务、信息、时间)发挥作用的集中表现，而医院流程的优化对这六要素有序、协调发挥作用起着重要作用，其中任何一个要素或几个要素出现障碍势必都会影响医疗质量，无法保证医疗安全。因此，要提高医疗质量，保证医疗安全，应运用“预防为主”的现代管理思想，对医疗服务工作的全过程，对医疗服务的每一项操作、每一个环节都应进行严格控制，把影响质量的问题控制在最低允许程度。

对急性缺血性脑卒中患者争分夺秒的抢救需要完善的流程管理。溶栓工作在我院是以医政科牵头，负责院内管理协调，与神经内、外科、检验科、核磁、CT、护理等科室共同成立溶栓小组。起初，溶栓流程是病人到院后由急诊的神经内科医师做初步评估，然后进行CT检查，显示缺血且无溶栓禁忌时，安排血液化验，符合各项指征后通知病区医生全面评估，再与患者家属谈话，同意后办理住院手续，医生要从药房取药，最后开始溶栓。整个流程需要60分钟以上的时间。这个流程存在的问题：①抽血可以安排在CT检查前。②患者夜间发病，失语患者发病时如无家人在旁，具体发病情况无法讲清，对于这些病人需要启动多模式核磁评估，这就需要核磁24小时开放。③急诊医师初评有可能出现误判、漏诊等情况。④临时取药浪费很多时间。

完善情况：①设立溶栓初评室由溶栓小组医师直接初筛。②怀疑急性脑卒中患者立即开具血液化验单、CT检查单。③急诊设溶栓绿色通道卡，凭此卡优先进行CT、核磁检查及优先办理入院手续。④每天将9人份药品备在科室，不需临时取药。我院2014年全年完成1606例溶栓，无一例医疗纠纷。

3 结论

管理的主要目的就是追求效果和效率。流程管理要不断提升内部运作效率，通过业务流程管理持续优化，明确角色及职责，使工作有序运作。“以病人为中心”是流程优化的根本出发点，建立和培养一支职业化医院管理队伍是实施流程优化的可靠保障。通过优化流程，我院的溶栓工作得以顺利开展，在提高工作效率的同时真正为卒中患者争取到了宝贵的时间。