成都中医药大学（610075）徐升 杨昆 龚新月 李娜

小青龙汤是张仲景的一个名方，也是临床非常常用的一个处方，小青龙汤及其加减方在《伤寒论》和《金匮要略》里也出现多次。《伤寒论》中小青龙汤主要出现在太阳篇，主治外寒里饮证。在《金匮要略》里小青龙汤出现在痰饮咳嗽病篇，主治溢饮证。在妇人杂病篇出现小青龙汤，主治妇人吐涎沫。在“肺萎肺痈咳嗽病”篇出现了其加减方小青龙加石膏汤，主治肺胀。

1 方药解读

本方由麻黄三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草三两、干姜三两、五味子半升、半夏半升组成。从处方上看，本方的主要治疗方向在教科书里是散寒化饮，而实质是温里散寒，散寒是一致的，通过温里来化饮。《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之[1]。第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。本方用药配伍充分体现出了《内经》中“以辛散之，以甘缓之，以酸收之”之精髓。

2 条文解析

通常认为，伤寒表不解，心下有水气是此两条小青龙汤的病因。病人心下素有水饮，加上外感风寒之邪，风寒邪气闭郁卫气，卫气郁而发热，卫气不能护卫肌表而恶风寒，营气不能荣养头部而出现头痛等太阳表证，心下有水气则点明了这种病人的特征，也可以说是这种病人的体质，即心下，就是胃脘部位素有水饮。病人感受外寒，正气向外祛邪且引动内饮，水寒相搏，而成此证。……