黄 娇，罗艳萍

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌330006）

F8气囊双腔导尿管治疗输尿管皮肤造口术后刺激性皮炎的护理

黄 娇，罗艳萍

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌330006）

目的探讨F8气囊双腔导尿管治疗输尿管皮肤造口术后刺激性皮炎的护理。方法对行膀胱全切＋输尿管皮肤造口术后出现输尿管乳头脱落、回缩，造口内陷等并发症致皮肤刺激性炎症的12例膀胱癌患者，应用F8气囊双腔导尿管治疗，同时提供合理的护理并指导患者配合，观测其术后恢复情况。结果12例患者1周后造口周围皮肤恢复良好，1个月后较好地适应F8气囊双腔导尿管放置于输尿管皮肤造口的正常生活，刺激性皮炎预防有效率和治愈率均达到100%。结论对膀胱全切＋输尿管皮肤造口患者，F8气囊双腔导尿管可有效收集尿液，减少患者尿液对造口周围皮肤的刺激，促进造口周围皮肤的愈合；出院后通过加强管道的自我护理，可提高患者对手术的满意度及生活质量。

F8气囊双腔导尿管；膀胱癌；膀胱全切；输尿管皮肤造口；刺激性皮炎；护理

输尿管皮肤造口是膀胱癌行全膀胱切除后尿流改道的重要方法之一，但术后易发生输尿管乳头脱落、回缩、管口内陷等并发症。造口如不插管引流，用任何类型的集尿器皆不能满意地收集尿液，漏出的尿液会使造口周围皮肤发生尿液性皮炎，给护理造成极大的麻烦［1］，且严重影响患者的生活质量。南昌大学第一附属医院泌尿外科对膀胱全切＋输尿管皮肤造口术后出现尿液浸渍并发刺激性皮炎的患者采用F8气囊双腔导尿管进行输尿管插管，效果满意，将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

收集本院2013年1月至2014年12月在腹腔镜下行膀胱癌根治性切除并输尿管皮肤造口术患者42例，均使用康乐保两件式造口袋出院，造口及造口周围皮肤完好。出院后12例患者中男10例，女2例，年龄56～65岁。1个月至半年内出现造口周围皮肤出现浸渍性皮炎，红肿、皮肤疼痛难忍，无法粘贴造口袋。其中输尿管乳头脱落6例，乳头回缩2例，管口内陷1例，皮肤护理不当3例。询问病史，患者早期均已间断使用氧化锌软膏及皮肤护肤粉保护皮肤，但因持续佩戴造口袋皮肤无法得到修复，长期浸渍导致皮炎更加严重。

1.2 治疗方法

使用F8气囊双腔导尿管（马来西亚巴卡尔阿伦工业地产的气管插管有限公司生产，产品编码：YZB／MAL0669－2010）进行输尿管插管治疗。预先检查F8气囊双腔导尿管通畅及气囊完整性状况待用，使用0.5%碘伏将患者造口周围皮肤以造口为中心常规消毒5 cm后，从皮肤造口处左右输尿管口缓慢插入F8气囊双腔导尿管，以患者肾区没有胀痛为宜，插管深度约为16 cm，避免暴力插管。并用5 m L注射器回抽尿液检测导尿管插管效果，如有尿液抽出即插管成功，即从导尿管气囊侧注射1 m L生理盐水固定导尿管，接普通抗反流引流袋收集尿液，引流袋用别针固定于裤腿侧边，且低于造口水平面。为了防止患者导尿管滑脱可采用宽腰带在腰间固定体外导尿管，造口周围病变皮肤使用烧伤桐液油涂抹促进皮肤愈合。

1.3 结果

12例患者尿液收集效果明显，未见尿液渗漏现象，3 d后患者炎症皮肤红肿减轻，继续涂抹烧伤桐液油，1周后患者无尿液刺激皮肤恢复良好。1个月后为避免长期置管引起感染再次更换F8气囊双腔导尿管，造口周围皮肤完好，尿流通畅，未见渗尿、尿路感染现象。

2 护理配合

2.1 健康教育

腹壁造口的终生存在影响着患者的生活质量，当皮肤的炎症影响造口袋粘贴时患者会出现焦虑等情绪。护理人员应充分给予患者同情、理解和支持，给患者讲解泌尿系的解剖、生理及造瘘口的重要性，接受丧失主动排尿能力的现状和术后尿液排出的变化。告诉患者只要造瘘口护理得当，同样可以正常参与社会活动，鼓励患者树立信心配合治疗。

2.2 留置气囊双腔导尿管的护理

常规支架管费用高且无固定功能，而F8气囊双腔导尿管内有导丝、气囊配置，相对于常规的支架管使用更加方便。更换导尿管时动作应轻柔，避免暴力操作导致输尿管壁的继发性损伤、穿孔，甚至瘘道形成［2］。妥善固定引流管（气囊固定1 m L生理盐水）低于造口水平面，保持输尿管导管通畅，注意观察尿液颜色、性质和量，准确记录24 h左、右输尿管的尿量，以了解肾脏功能；避免导尿管折叠扭曲，记录导尿管外置长度，防止导管脱落。

2.3 造口周围皮肤的护理

观察尿液渗漏情况，保持造口外周皮肤清洁干燥，及时清除分泌物；给予烧伤桐液油隔离尿液保护皮肤、氧化锌软膏保护皮肤，或给予造口辅助用品造口护肤粉促进皮肤愈合。定时更换管道压迫皮肤的位置，避免压疮的发生［3］。

2.4 日常饮食和生活指导

避免刺激性饮食，多饮水，多摄入高蛋白、易消化的纤维素食物，如蔬菜、水果、蛋类，避免排便用力引起继发性出血或尿瘘。近期避免剧烈活动，穿宽松式服装；告知患者带管期间也能淋浴，水不会流入造瘘口内，沐浴后对皮肤进行清洁。鼓励患者参加社交活动，锻炼身体，提高身体免疫力［4］。

2.5 自我观察与护理

给予患者正确的知识宣教，充分调动患者的主观能动性，培养患者自我观察和护理对促使康复及改善生活质量具有重要作用。尿液的颜色如出现浑浊提示尿路感染，定期每周行尿常规检查，以后定期延长时间复查；尿量减少或肾区胀痛不畅，提示导管引流不畅，可行肾脏B超复查，给予肾盂冲洗，检查肾功能并及时就诊；造口周围皮肤红疹提示湿疹可能，应早期治疗、预防。为避免尿液的刺激，在更换造口袋或导管前，应禁饮水2 h［5］。

2.6 定期随访

腹壁造口的患者最少应随访1年，定期每2周对患者身体状况和心理状态进行评估［6］，对患者进行心理疏导，消除患者的不安和心理紊乱；同时提前对可能出现的并发症给予护理干预，鼓励家属参与造口护理。将疑难问题及时反馈给主治医生，给予积极的治疗，保证治疗和护理的持续性，降低疾病对患者生活质量的影响。

3 讨论

输尿管皮肤造口的患者如果造口护理不当，极易引起尿液渗漏，持续的尿液刺激会使造口周围皮肤出现红肿、糜烂，引起周围皮肤感染。因此，及时促进皮肤的愈合尤其重要。常规的方法是使用造口辅助用品继续粘贴造口袋，但如果尿液再次渗漏将加重皮肤的炎症。或者使用输尿管支架管，但输尿管支架管费用贵，长期使用对患者造成沉重的经济负担，而且输尿管支架管无法固定，不方便携带，影响患者日常生活。输尿管管径为0.5～0.7 cm，F8气囊双腔导尿管管径0.27 cm，内置气囊，固定方便，附带导丝插管方便，且能有效引流尿液，避免尿液从皮肤造口直接渗漏刺激皮肤，防止皮肤并发症发生；同时F8气囊双腔导尿管的支撑作用可以预防输尿管管口狭窄，而导尿管尾端Y型管的设计防止管道的回缩。为了避免长期带管引起的感染及气囊对输尿管壁造成压迫，可以与造口袋间断使用。因此，F8气囊双腔导尿管可以代替输尿管支架管的应用，引流尿液，避免尿液刺激，促进皮肤愈合；同时认真做好置管后的护理，对预防并发症、提高患者的生活质量起着重要的作用。

［1］ 刘浔阳，黄飞舟.外科造口学［M］.长沙：中南大学出版社，2004：223.

［2］ 温晋俭，张春霞，韩春呜，等.输尿管皮肤造口术后更换支架管致输尿管结肠瘘2例［J］.西北国防医学杂志，2007，28（4）：246.

［3］ 易菲，张茵，张红英.膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理［J］.中国老年保健医学杂志，2013，11（4）：110－111.

［4］ 沈慕陶.Orem自理模式在膀胱癌输尿管皮肤造口术后患者护理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（1）：40－41.

［5］ 汪红霞.肠造口患者造口并发症的预防及护理［J］.中国现代药物应用，2012，6（3）：98－99.

［6］ 刘琼花，任黎刚，叶惠萍.输尿管皮肤造口术后患者的护理体会［J］.浙江医学，2011，33（5）：784－785.

（责任编辑：罗芳）

R473.6

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1009－8194（2015）11－0089－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.038

2015－04－17

罗艳萍，副主任护师，E－mail：lyoyfy＠126.com。