张 娇，袁 军，白婷婷，汪晓玲(四川省广元市第二人民医院眼科，四川 广元 628017)

Ahmed阀治疗新生血管性青光眼疗效观察

张 娇，袁 军，白婷婷，汪晓玲
(四川省广元市第二人民医院眼科，四川 广元 628017)

目的 探讨Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法 对25例新生血管性青光眼颞上象限赤道部植入Ahmed阀。手术后观察眼压、视力及并发症发生情况。结果 本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压与术前比较，均显著降低(P< 0.05)。术后16眼视力无改变，9眼视力提高。7例术中前房穿刺口未注入玻璃酸钠后1月内均出现浅前房，其余18例注入玻璃酸钠后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84%。结论 Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼是有效的、安全的。

Ahmed阀；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是临床上难治性青光眼，致盲率达92.4%[1]。近年来青光眼阀逐渐应用于难治性青光眼的治疗中。现将我院2011～2013年开展Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011～2013年开展使用Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼共25例(25眼)，其中男18例18眼，女7例7眼，年龄25～75岁，平均年龄41.5岁。术前患者眼压(41.33±5.48)mmHg，其中30.23～39.14 mmHg 5例5眼，40.16～40.92 mmHg 12例12眼，50.01～60.43 mmHg 8例8眼。术前视力：无光感4眼，光感3眼，手动4眼，数指8眼，6眼0.02～0.15，其中2眼有白内障。合并视网膜中央静脉阻塞8例、糖尿病视网膜病变10例、长期慢性葡萄膜炎患者5例、外伤性房角后退型青光眼2例。

1.2 手术方法 常规选颞上象限作切口，其中4例选鼻上象限，做以穹窿为基底的结膜瓣，分离筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分巩膜，Ahmed引流阀[美国New World Medical，Inc.生产的FP-8(近期材料产品标准：YZB/USA1355-2013)]初始化后，固定于角膜缘后8～10 mm巩膜表面，作以角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣，大小约4 mm×4 mm，引流管固定在巩膜表面1针，以23 g针头在巩膜瓣下的角膜缘作前房穿刺，穿刺口注入少量玻璃酸钠，适当修剪引流管，预留植入前房内2～3 mm长度，方向平行于虹膜平面，植入引流管于前房使其悬于前房中，不与虹膜及角膜内皮相接触，且引流管前端斜面朝向角膜。将自体巩膜瓣覆盖，，巩膜瓣两端10-0缝线各缝1针，密闭缝合结膜(术中巩膜瓣下未使用丝裂霉素C)。术后酌情全身使用皮质类固醇1～3天，术眼包眼1天，次日术眼妥布霉素地塞米松眼液、复方托比卡胺滴眼液治疗2～3周。

1.3 评价标准[2]完全成功：眼压6～21 mmHg，不用抗青光眼药物；部分成功：眼压6～21 mmHg，需用抗青光眼药物；失败：加用抗青光眼药物，眼压≥21 mmHg；或长期低眼压(眼压<6 mmHg)或出现毁损性并发症或原有光感丧失。

2 结果

2.1 眼压 本组患者术后3、15天及1、3、6、12月眼压分别为(9.16±1.23)、(10.31±2.27)、(11.24±2.34)、(11.48±2.41)、(11.9±3.25)和(11.9±2.15)mmHg，均较术前显著降低(P< 0.05)。25眼完全成功。

2.2 视力 本组患者16眼(64%)视力无改变，9眼(36%)视力提高。有白内障的2眼，3月后行白内障超声乳化合并人工晶体植入术后，视力提高为0.12和0.2。

2.3 并发症 7例患者术中未在前房穿刺口中注入玻璃酸钠，术后1月内均出现浅前房，1月后逐渐恢复正常。其余18例术中在前房穿刺口中注入玻璃酸钠，术后仅1例出现浅前房。3例患者出现Ⅰ级前房积血，经止血、包眼、平卧等治疗后，出血完全吸收。

2.4 虹膜新生血管 本组患者术后虹膜新生血管逐渐退化，术后12月检查，21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84%。

3 讨论

新生血管性青光眼病因多达40余种，视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其它疾病各占1/3。国外文献报道糖尿病视网膜病变为首位病因[3]。随着我国，糖尿病患病率逐渐增高且年轻化发展，糖尿病导致新生血管性青光眼患者也愈来愈多。由于视网膜血管大片状闭塞，视网膜缺血、缺氧，眼内组织产生新生血管生长因子，导致新生血管生成。新生血管向前生长，蔓延至虹膜表面、前房角，造成房水流出障碍，使眼压升高。小梁切除术是抗青光眼手术中最为常用的一种手术方法，手术疗效往往取决于滤过量的大小[4]。常规小梁切除术难以建立有效的滤过通道，滤过通道易于瘢痕化，手术成功率低，一般为(11±52)%[5]。过去临床上对晚期青光眼多采用睫状体冷冻术或者睫状体光凝术。手术通过破坏睫状体，使房水分泌减少，达到降眼压目的。但是，术后常有一过性眼压升高，伴有剧烈的疼痛，有可能增加患者的痛苦，部分患者眼压不能得到有效控制，需要再次手术或者摘除眼球。眼球摘除术会影响患者外貌及心理状态，通常会遭到患者的排斥。目前，青光眼阀植入术逐渐成为新生血管性青光眼的首选方式[6]。

Ahmed阀的设计包括两个方面，首先它具有较大表面面积的引流盘以增大巩膜表面包裹形成的区域，这样在赤道部盘周形成一个纤维储液间隙，即功能性滤过泡，房水在压力的作用下从前房通过引流管进入该间隙，形成房水外引流通道，经滤过泡的囊膜扩散或渗入眼眶周围间隙被毛细血管和淋巴管吸收，使其较多的降低眼压。其次它有一个提供限制房水外流阻力的单向压力敏感阀门，其开放压力为8～10 mmHg，关闭压为5～6 mmHg，此阀门可在引流盘表面包裹形成之前防止房水过度引流。本组手术患者所使用的青光眼阀FP-8，该引流盘与眼球曲率一致，易于在两条眼外肌之间植入，仅占据眼球赤道部区域一个象限，有利于减少手术创伤。青光眼引流阀控制眼压的总体成功率72%～79%[7]。手术中严格按照操作将引流盘顶部放置到位，距角膜缘10 mm，避免引流盘暴露，是手术成功的关键。

各种手术方式中以滤过性手术(小梁切除手术以及引流物植入手术)疗效最明确，但风险较高[8]。我们认为：术中在前房穿刺口注入少量玻璃酸钠，能有效减少术后浅前房发生。选择前房穿刺部位避开新生血管、缓慢释放房水，可以有效避免术中前房积血的发生。术后虹膜表面新生血管不同程度减少，甚至消退，其原因可能是Ahmed阀植入术后，房水循环回复正常，眼内原有的新生血管因子浓度逐渐下降。

总之，Ahmed阀植入术治疗新生血管性青光眼，眼压控制理想，房角阻塞得到解除，眼内房水进入良性循环状态。该手术操作易于掌握且安全有效，不失为治疗新生血管性青光眼的一种安全有效的手术方式。

[1] 田旭，李明，姚建新.新生血管性青光眼的综合治疗观察[J].临床眼科杂志，2010，18(2)：151-152.

[2] 李风鸣.中华眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1866.

[3] 赵琪，王慧珠.Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼[J].国际眼科杂志，2011，11(1)：130-132.

[4] 罗谦，杨影，樊映川，等.巩膜瓣可调整缝线预防青光眼术后浅前房效果观察[J].实用医院临床杂志，2009，6(5)：81.

[5] 唐建明，吴廼川.Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(9)：657-659.

[6] 郭坚，赵家良，崔浩.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：269.

[7] Patel S，Pasquale LR.Glaucoma Drainage devices：a review of the past，present，and future[J].Semin Ophthalmol，2010，25(5-6)：265-270.

[8] 葛坚，白玉婧.青光眼手术治疗进展[J].实用医院临床杂志，2010，7(6)：8-11.

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