姜燕

作者单位:264400山东威海市文登市立医院



碳酸锂所致甲状腺功能减退1例

姜燕

作者单位:264400山东威海市文登市立医院

【关键词】碳酸锂;血锂;甲状腺功能减退

1　病　例

患者李某，女，26岁，因少眠、兴奋、话多、行为改变1月于2011年10月首次住院治疗。入院体格检查正常。血常规、血生化、甲状腺功能、尿沉渣及甲状腺、肝胆胰脾彩超检查均未见异常。诊断为躁狂发作，予碳酸锂系统治疗1个月(初始剂量0.25 bid，15d后逐渐加量至0.75 bid至出院)。1月后病情好转，体格检查及血常规、血生化、甲状腺功能化验指标正常出院。出院后坚持服用碳酸锂0.75 bid，每月定期复查，血锂浓度为0.7～0.9mmol/L，各项辅助检查均无异常，病情稳定。2012年6月复诊，体检发现双侧踝部以下凹陷性水肿，甲状腺I°大，查血锂浓度0.75mmol/L，血常规、血生化、尿常规检查结果均正常，双下肢静脉彩超未见异常，甲状腺功能: T31.1nmol/L，T469.3nmol/L，TSH3.5μIU/ml;甲状腺彩超示:甲状腺体积增大，形态饱满，表面光滑，包膜完整，内部回声减低、增粗，分布欠均匀，未见明显实性占位。CDFI:血流信号未见明显异常。考虑为碳酸锂所致药物性甲减，加用甲状腺素片20mg/天，将碳酸锂减量为0.5 bid，7天后改为0.25bid，患者病情稳定，14天后停用碳酸锂，改用丙戊酸钠治疗。2月后复查甲状腺功能正常，甲状腺彩超示甲状腺形态恢复正常。随访未见异常。

2　讨　论

锂盐可被甲状腺组织选择性聚集，能够抑制甲状腺素生成和释放，其影响甲状腺功能的可能机制为锂盐阻碍碘化物进入甲状腺，减少甲状腺素的合成与释放，同时，通过负反馈机制使TSH的生成和释放增加，刺激甲状腺生长从而导致甲状腺肿大［1］。王列全等［2］曾进行碳酸锂对血清T3、T4、TSH影响的对照观察，提示锂盐对甲状腺激素有影响。本例患者应用碳酸锂之前体格检查及甲功均正常，服用碳酸锂10个月后出现水肿、甲状腺肿大、甲状腺功能异常，停用碳酸锂加用甲状腺素片后双侧踝部以下凹陷性水肿消失，甲状腺功能恢复正常，故考虑其甲状腺功能减低与碳酸锂相关。

长期使用碳酸锂治疗致甲状腺功能低下，可能会出现心境恶劣性(混合性)躁狂或快速循环［3］，从而增加情感障碍的治疗难度，提醒精神科医师在临床应用碳酸锂时一定要定期监测甲状腺功能。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，1998:1032.

［2］王列全，罗环跃，贾良春，等.碳酸锂对血清T3、T4、TSH影响的对照观察［J］.中国民政医学杂志，1998，10(5) :265－266.

［3］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:910.

综述

(收稿日期:2014－04－01)

中图分类号:R749

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1007-3256.2015.02.031