杨建立　罗国帅

作者单位:300070天津市安定医院(杨建立) ;天津医科大学(罗国帅)



以妄想为首发症状的Capgras综合征青年患者1例

杨建立罗国帅

作者单位:300070天津市安定医院(杨建立) ;天津医科大学(罗国帅)

【关键词】妄想; Capgras综合征

1　病　例

患者男性，29岁，因“敏感多疑、言语紊乱3年余，加重1月”，2014年1月7日入院。患者3年前无明显诱因渐出现兴奋、话多，乱发脾气，认为自己能力很强，能赚大钱，前后找几份工作都嫌工资太低不能坚持下去，偶有孤僻，喜欢独自呆在家中，不愿与人接触，生活懒散，不注意衣服穿着和个人卫生，生活尚能自理。1年前兴奋、语乱加重，称自己是当国家主席的命，自己命里应该有几百万、几千万元，称因为要争国家主席，有人要用高科技害他，并认为同学要害自己，不与任何同学来往，称自己能看风水、能当阴阳先生，情绪不稳，不顺意时摔打东西，打父母。家人无法护理便强制将其送入当地精神病医院，诊断为“精神分裂症(偏执型)”，给予“利培酮(维思通，西安杨森制药有限公司)、氯氮平(氯氮平片，江苏天士力帝益药业有限公司)”治疗，住院24天后出院，出院时病情控制欠佳，仍有语乱、兴奋、话多、冲动伤人行为，出院后不规律服药。1月前患者兴奋、话多、言语紊乱加重，敏感多疑，认为自己的父母都不是真的，自己的亲生父母在哈萨克斯坦，现在的父母戴了亲生父母的皮，虽然外表长得和自己的父母一样，实际上是国家主席派来监视自己的，自己的亲生父母被控制起来了，自己要坐飞机去哈萨克斯坦救他们，并认为自己是当国家主席的命、死了之后是当菩萨的命等，在家乱发脾气，坚持认为自己的父母不是真的，认为他们要害死自己，打骂自己的父亲，母亲给他送饭吃认为是下毒害他，对母亲拳打脚踢，并拿刀追砍父母。家人不能护理，遂请110民警协助入我院系统治疗。此次发病以来，患者饮食尚可，夜眠佳，大、小便正常，有冲动伤人及毁物行为，否认消极观念、自杀及自伤行为。

既往史:否认肝炎、结核等传染病史。否认脑外伤、脑炎、昏迷、抽搐、癫痫，否认外伤、手术、输血史，否认食物、药物过敏史，否认有毒有害物质接触史，否认冶游史。个人史:父母非近亲结婚，足月顺产第四胎，母亲孕期正常，体格发育正常，智力发育一般，中专学历，人际关系一般，社会适应能力差，病前性格内向，不善交际，无不良嗜好史，无精神活性物质滥用史。婚姻史:未婚。生育史:未育。家族史:否认两系三代中神经精神疾病史。入院体格检查:未见明显异常。实验室检查:入院血、尿、便、心电图、脑电地形图检查无异常，头颅CT检查无特殊。精神检查:意识清晰，仪表不整，定向完整，接触主动，话多兴奋，思维松弛，存在明显的被害妄想、关系妄想、非血统妄想，坚信现在的父母是“假的”，“只是戴了自己父母的皮”，未引出幻听、幻视。记忆力未见异常，情感反应平淡，智能未见异常，意志活动减弱，自知力不完整。有冲动伤人、毁物行为，无外走、消极观念、自杀自伤行为。治疗经过:入院后予利培酮片口服2mg/d，一星期内渐加量至6mg/d治疗，治疗1月后病情渐好转，继续治疗2月余病情稳定出院。院外每2个月安排随访一次，随访半年，患者病情稳定，未再复发。初步诊断:精神分裂症偏执型。

2　讨　论

Capgras综合征(Capgras syndrome)是一种特殊的妄想观念，亦称为冒充者综合征(imposter syndrome)或者称之为极其相似者的错觉(the illusion of double)［1］。早在1893年Magnan就报道了有关亲人被替代的妄想，当时并未得到人们的注意，10年后Janet又报道了类似病例，但直到1923年法国学者Capgras描述了一例慢性偏执性精神病人认为自己的丈夫及其他家人被外貌相似的别人所代替之后，这一类症状才开始得到重视，并被命名为“Capgras综合征”。这种妄想观念多涉及与患者本人关系密切的人，产生于意识清晰状态下，其主要表现是患者认为亲人是冒充的、是被别人替代的，虽然外表一样或者相似，但不是自己的亲人。Capgras综合征常见于精神分裂症患者，1986年Dohn和Crews统计住院精神分裂症患者中约有15%存在Capgras综合征，推算一般人群中约有0.12%有此妄想［2］。与欧美国家相比，Capgras综合征在中国的报道和研究较少。

有关该病的发病机制尚不清楚［3－4］，一般认为可能是因为右侧大脑半球顶枕颞区病变，或右半球中央系统及网状结构的内部联合及丘脑病损而影响面部识认所致，多见于脑萎缩、脑缺氧、脑外伤、慢性酒精中毒等脑器质性病变。主要鉴别诊断为非血统妄想，二者的主要区别是非血统妄想患者认为自己不是现在的父母亲生，自己的亲生父母另有他人;而Capgras综合征患者认为父母或其他亲属被替换了，现在的父母或亲属虽然容貌相似，但他们并不是真的，是“冒牌”的。国内相关文献报道显示［5］，精神障碍患者中患有Capgras综合征则多有针对亲人家属的严重暴力冲动行为，甚至残忍地将亲人杀死。本例患者为青年起病，诊断为精神分裂症偏执型，起病初期主要表现为夸大、被害妄想观念，冲动行为较少，当出现Capgras综合征时即有针对其父母的严重暴力行为。此种妄想观念被认为属于一种自我功能障碍，药物治疗效果不佳［6－7］，应联合心理治疗、家庭支持等多种治疗手段。所以在临床工作中需要对Capgras综合征有进一步的认识、鉴别，同时在诊断、治疗和随访工作中对Capgras综合征患者加强重视。

参考文献

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:181.

［2］Dohn HH，Crews EL.Capgras syndrome: a literature review and case series［J］.Hillside J Clin Psychiatry，1986，8(1) :56－74.

［3］Sinkman A.The syndrome of capgras［J］.Psychiatry，2008，71 (4) :371－378.

［4］Spiegel DR，Laroia R，Samuels D.A possible case of Capgras syndrome after a right anterior cerebral artery cerebrovascular accident treated successfully with mirtazapine［J］.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2008，20(4) :494.

［5］汤启芳.Capgras综合征1例报告［J］.临床精神医学杂志，2001，11(3) :158.

［6］夏友春，俞俊洪.Capgras综合征的临床特征和预后［J］.临床精神医学杂志，2004，14(2) :105.

［7］杨叶芃.Capgras综合征6例分析［J］.神经疾病与精神卫生，2002，2(4) :255－256.

(收稿日期:2014－12－09)

通信作者:杨建立，E－mail: adyy005@163.com

中图分类号:R749

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1007-3256.2015.03.029