张文萍，刘景春

（1.新疆博乐市第五师医院妇产科，新疆 博乐 833400；2.新疆博乐市第五师医院药剂科，新疆 博乐 833400）

观察腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效

张文萍1，刘景春2

（1.新疆博乐市第五师医院妇产科，新疆 博乐 833400；2.新疆博乐市第五师医院药剂科，新疆 博乐 833400）

目的探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效。方法收集2013年4月～2014年2月我院诊断为子宫内膜异位症的患者作为研究对象。按随机号码表法分为对照组和研究组，各50例。对照组接受单纯腹腔镜手术，研究组接受腹腔镜联合药物治疗。对比治疗前及治疗后两组患者卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平；治疗结束时两组疗效。结果（1）治疗前研究组和对照组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组和对照组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组和对照组治疗结束时疗效分别为92%、64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本次研究认为腹腔镜联合醋酸甲羟孕酮能够明显提高子宫内膜异位症的疗效。

腹腔镜；醋酸甲羟孕酮；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。有文献统计子宫内膜异位症在不孕症妇女中约50%，严重危害妇女的健康与生活。因此我院收集诊断为子宫内膜异位症的患者并探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年4月～2014年2月我院诊断为子宫内膜异位症的患者作为研究对象。症状表现为痛经、非经期下腹痛、性生活痛、盆腔触痛结节，按内异症分期标准[1]：I期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期46例、Ⅳ期29例。按随机号码表法分为对照组和研究组，各50例。对照组接受单纯腹腔镜手术，研究组接受腹腔镜联合药物治疗。对照组平均年龄（32.6±15.4）岁；研究组平均年龄（33.5±16.3）岁。两组人员年龄、内异症分期、症状表现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）年龄＞18周岁，均为已婚未孕患者。（2）子宫内膜异位症的诊断符合中华医学会妇科学分会关于子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 手术主要为卵巢内异症囊肿剔除术、盆腔粘连分离术 、子宫悬吊术配合输卵管插管通液术。

1.3.2 研究组 在对照组手术治疗基础上配合术后用药，术后第1次月经来潮5天内，深部肌内注射醋酸甲羟孕酮（武田药品工业株式会社大阪工厂，国药准字J20090036）150 mg，28～30天注射1次，共6次。

1.4 评价标准

对比（1）治疗前及治疗后两组患者卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平。（2）治疗结束时两组治疗疗效。

1.4.1 疗效判定：（1）治愈：临床症状消；（2）有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小；（3）无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。

1.5 统计分析方法

将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用“”描述，采用t检验。两样本率用x2检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前及治疗后两组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平比较

治疗前研究组和对照组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组和对照组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组和对照组治疗结束时治疗疗效比较

研究组和对照组治疗结束时治疗疗效分别为92%、64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

我们本次研究发现研究组治疗疗效明显高于对照组。我们分析子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,若仅单纯采取腹腔镜手术，只能去除病变的内膜异位病灶，而对腹腔内非典型病损或部位深除的的病变无法辨认，因此导致病变残留，当雌激素体内水平上升后，可继续增殖导致复发。

研究指出手术后的药物治疗对消除残存的病灶、预防复发非常必要[1]。醋酸甲羟孕酮是一种长效孕激素，药理作用为作用于下丘脑，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生低雌激素状态，对内膜异位病灶起抗雌激素作用。本次研究发现治疗后研究组和对照组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇差异有统计学意义，即通过醋酸甲羟孕酮的治疗，使得体内卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平明显下降。有学者将子宫内膜异位症患者分为腹腔镜单纯保守治疗组和醋酸甲羟孕酮组，然后在治疗6个月和治疗12月进行随访比较，最终显示醋酸甲羟孕酮组治疗6个月、12个月疗效是腔镜单纯保守治疗组的1.4倍和2.5倍[2]。但醋酸甲羟孕酮长期治疗会引起骨密度含量下降，在一项对照研究中，成年妇女使用醋酸甲羟孕酮注射液进行长达5年的避孕，研究显示脊柱和髋部骨密度平均下降5～6%[3-6]。因此需要及时补充血钙，降低副作用的危害。

综上所述 ,本次研究认为腹腔镜联合醋酸甲羟孕酮能够明显提高子宫内膜异位症的治疗疗效。

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