齐淑辉，尹朝娥

（1.新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830063；2.新疆乌鲁木齐市杭州路社区卫生服务中心妇产科，新疆 乌鲁木齐 830063）

观察宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效

齐淑辉1，尹朝娥2

（1.新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830063；2.新疆乌鲁木齐市杭州路社区卫生服务中心妇产科，新疆 乌鲁木齐 830063）

目的探讨采用宫腔粘连分离术对宫腔粘连患者进行治疗的疗效。方法选择50例行宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者均在宫腔镜下开展宫腔粘连分离术，整个手术过程非常顺利，无1例患者产生并发症。对患者治疗后进行4～7个月的随访发现，其中宫腔成形完好36例（72.00%），基本满意14例（28.00%）；月经恢复正常量的患者36例（72.00%），与治疗前相比显著增多但依然没有恢复正常量的患者10例（20.00%），与治疗前相比有所增加的患者4例（8.00%）。结论对宫腔粘连患者采取宫腔镜下宫腔粘连分离术进行治疗能够取得显著的疗效，并且宫腔成形状况良好，值得临床推广。

宫腔镜；宫腔粘连分离术；疗效

由于受到多种因素的影响，临床领域中宫腔粘连的发生率呈现出逐年上升的趋势，为了进一步降低宫腔粘连的出现，提升对该疾病的诊断与治疗水平。笔者在本文中对本院50例宫腔粘连患者临床资料回顾分析，探讨在宫腔镜下进行宫腔粘连分离术的疗效，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年1月～2014年9月收治的50例宫腔粘连患者作为研究对象，年龄22～45岁，平均年龄（30.6±2.7）岁，术前伴随负压吸宫或诊断性刮宫1次者15例、2次者18例、3次者10例、4次者5例，此外有2例患者不存在刮宫史。50例患者均未存在内膜去除术肌瘤剥除术等病史，50例患者手术前的临床表现为月经经量微减少18例，显著减少32例。

1.2 治疗方法

50例患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术进行治疗，其中对13例行静脉麻醉手术，25例患者行局麻手术，其余12例患者未采取麻醉方式处理。手术操作：等到患者宫颈口扩张状态达到Hagar 7号时，术者将硬性弯管型宫腔镜置入其中[1]。在宫腔镜下诊断并分类宫腔粘连程度及部位后，在宫腔镜操作孔将微型剪刀置入进去，将发生粘连的部位尽量切除，待宫腔成形效果良好后即结束手术操作[2]。

1.3 术后处理

在手术结束后，对行宫腔粘连分离术后患者置入1枚Cu165于宫腔中，待到4～6个月时在宫腔镜下将其取出，同时给予抗生素预防感染，并且给予戊酸雌二醇3.0 mg/次，1次/d，以及给予适当剂量的孕激素进行治疗，从而促进患者内膜的增生及修复[3]。

1.4 观察指标

在宫腔镜下对50例患者4～6个月后将节育器取出，同时对月经变化情况进行询问，对手术的疗效进行评价，同时借助宫腔镜观察患者的宫腔成形情况。

2 结 果

2.1 宫腔粘连情况

50例患者粘连部位为中央型粘连的3例患者中，轻度、中度患者分别为2例（4.00%）、1例（2.00%）；粘连部位为周围型粘连的42例患者中，轻度、中度患者分别为35例（70.00%）、7例（14.00%）；粘连部位为混合型的5例患者中，轻度、中度患者分别为2例（4.00%）、3例（6.00%）。

2.2 手术情况

宫腔镜下宫腔粘连分离术的分离成功的标准为：患者宫腔恢复到正常的形态与大小，并且能够将双侧输卵管清晰展现出来。本组中50例患者均在宫腔镜下开展宫腔粘连分离术，整个手术过程非常顺利，无1例患者产生并发症。

2.3 随访结果

术后4个月取环的时候进行宫腔检查，并且对患者的月经量情况进行询问，结果显示：宫腔成形完好（粘连部位被完全分解开）的患者36例（72.00%），宫腔成形基本满意（靠近宫颈口内侧壁处依然存在轻度的粘连症状）的患者14例（28.00%）。患者术后月经的变化情况：月经恢复正常量的患者36例（72.00%），与治疗前相比显著增多但依然没有恢复正常量的患者10例（20.00%），与治疗前相比有所增加的患者4例（8.00%）。

3 讨 论

造成患者发生宫腔粘连的主要原因，不仅是由于部分内膜去除术以及内膜结核之外，很多的患者都可能发生继发性子宫器械性损伤。在本组研究中，48例患者存在刮宫史，2例患者不存在刮宫史。

宫腔粘连患者的临床表现主要为病理方面的变化，并且和患者的子宫粘连类型、范围大小以及部位点呢过因素具有十分密切的关系。此外，宫腔粘连的最主要症状表现就是患者月经量会逐步减少，有的患者甚至会产生闭经现象，还有一些患者会受到闭经的影响诱发下腹部位出现周期性疼痛，其主要原因为患者子宫内口发生粘连。不仅如此，发生宫腔粘连的患者最主要的临床症状就是出现生育功能障碍，习惯性流产、不孕为其最明显的临床表现。此外，宫腔粘连还会成为胎死宫内以及早产等的一项高危因素，并且会使得胎盘植入以及胎盘前置的风险不断增加。由此可见，宫腔粘连患者会受到多个方面的伤害。再对该疾病的治疗方面，应当在宫腔镜的监护下进行分离手术，对于严重粘连患者则应当逐次开展分离手术。该手术成功的显著特征就是的那个患者的宫口完全恢复正常大小，同时能清晰显现两侧的输卵管。

本次研究中，50例患者均在宫腔镜下开展宫腔粘连分离术，整个手术过程非常顺利，没有1例患者产生并发症。对患者治疗后进行4～7个月的随访发现，其中宫腔成形完好36例（72.00%），基本满意14例（28.00%）；月经恢复正常量的患者36例（72.00%），与治疗前相比显著增多但依然没有恢复正常量的患者10例（20.00%），与治疗前相比有所增加的患者4例（8.00%）。由此可见，对宫腔粘连患者采取宫腔镜下宫腔粘连分离术进行治疗能够取得显著的疗效，并且宫腔成形状况良好，值得临床推广。

[1] 徐 芳,沈晓露,郑园园,赵军招.影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析[J].温州医学院学报,2013,04:245-248.

[2] 黄 莉,施江平,蒋珺瑛.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国妇幼保健,2013,23:3857-3859.

[3] 邱诗贤,刘 芳,刘 剀.宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置治疗宫腔粘连的效果分析[J].中国医药指南,2013,22:141-142.

R713

B