郭志彬

两性霉素B是目前治疗艾滋病并隐球菌病的有效药物，但毒性较大，可有寒战、发热、静脉炎、食欲减退、恶心、呕吐、电解质紊乱、心、肝、肾功能损害等。因此，在应用两性霉素B治疗时应密切观察这类不良反应，早期发现及时防治。2013年1月～2014年9月我科应用两性霉素B治疗隐球菌病共15例，及时发现不良反应进行防治，取得了显著的疗效，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年9月我科收治艾滋病并隐球菌病的患者15例，其中男13例，女2例，年龄23～46岁，平均34岁。15例患者中均使用两性霉素B 治疗，结果14例治愈，1例因病情加重及治疗费用高而中途放弃治疗。

1.2用药方法与剂量 先用无菌注射用水溶解，溶好后再用5%葡萄糖进一步稀释，药物稀释后须在2°C～8°C冷藏保存并于24h内使用。剂量：从小剂量开始，首次剂量可应用0.5mg/kg体重，在第1次用药时应严密观察30min，没有出现与输液有关的反应，按每小时1mg/kg进行；有急性反应，减慢输液速度严密观察。第2d用1mg/kg体重，以后逐渐增加用量并观察效果。维持剂量3～6mg/kg体重，在6h内输完。

2 护理

2.1畏寒、发热的护理 两性霉素B最常见的不良反应是畏寒、寒战、发热。15例患者匀在用药前静脉注射地塞米松5mg，以减少畏寒、发热的发生。结果7例患者出现不同程度的畏寒、寒战、发热，多在输注后1～2h出现。出现畏寒时可减漫输液速度，寒战时暂停输注，寒战期间注意保暖，调高室内温度并给予肌注复方氨基比林。发热时撤掉多余被子及热水袋，降低室内温度，及时擦干皮肤，更换汗湿衣被，多饮水，给予大动脉冰敷，根据医嘱使用解热镇痛药。药物运输、保存不当也会增加畏寒、发热等不良反应。

2.2保护静脉，防止静脉炎 两性霉素B对血管刺激性大，小静脉输注容易诱发静脉炎，最好选择中心静脉插管输注，因此，输注时仔细观察注射部位，发现异常及时处理。15例患者中有3例静脉用药3～4d后感到静脉疼痛，发生静脉炎后给予拔针，用硫酸镁湿敷后逐渐好转，改为中心静脉插管注入，无血管刺激症状，但穿刺部位每日应用碘伏棉球消毒，直径大于10cm，并每日更换敷贴。

2.3消化系统不良反应的护理 用药期间注意观察有无食欲减退、恶心、呕吐及肝功能异常等症状。2例患者均有不同程度的食欲减退，1例患者出现恶心、呕吐，给肌肉注射胃复安10mg，将用药时间改为晚餐后进行，症状缓解。肝功能检测，4例用药期间谷丙转氨酶升高，给予甘草酸二氨保肝治疗后转为正常。注意使用两性霉素B期间尽量选用其他不影响肝功能的药物，以免加重肝功能损害。

2.4电解质紊乱的护理 用药期间鼓励进食含钾丰富的食物与水果如橘子、橙子、木耳、绿色蔬菜等，2次/w检查血钾、血镁，一旦发现低钾、低镁时及时通知医生，遵医嘱口服10%氯化钾10～20ml，3次/d或静脉补充氯化钾、硫酸镁。15例患者中有5例出现低钾、低镁，经补钾补镁后电解质转为正常。

2.5肾功能损害的护理 治疗前协助医生做好肾功能的检查，治疗期间2次/w检查尿常规、血肌酐、尿素氮，1次/w测肝功能。保证肾脏的灌注，尿量>2000ml/d，遵医嘱停用或减少肾功能损害药物的应用，严格记录24h出入量，观察尿色，尿量，发现尿量减少及时通知医生。出现水肿时注意观察水肿部位、严重程度、消退情况，并做好皮肤护理，抬高水肿部位。15例患者中2例尿素氮、肌酐有所升高，1w左右自行下降，1例出现轻度水肿很快自行消退

2.6心脏方面毒性反应的护理 如低血压、高血压、心动过速、心律紊乱等。输注过程中做好心电监护，注意心律、心率、血压的变化。静滴时注意调整好滴速，不宜过快，以免引起呼吸困难、室颤、甚至心跳停止，一般在6h内匀速滴入，输注时每2～3h摇动输液瓶使输入浓度稳定或采用微量泵泵入。15例患者中1例在输注中出现心动过速，通过减慢输注速度（10h匀速滴入）后症状缓解。

2.7神经系统不良反应的观察：用药前做好患者心理护理并告知药物作用及副作用，使患者有心理准备。15例中2例在用药期间出现焦虑、精神疲惫、乏力、嗜睡，均能情绪稳定接受治疗。

3 讨论

艾滋病并隐球菌病患者病情多严重，常危急生命，两性霉素B为有效治疗药物，但毒性大，通过对15例艾滋病并隐球菌病患者严密监护发现寒战、发热、静脉炎、低血钾多与静脉滴注速度有关，均为一过性，通过改变静脉滴注速度、对症治疗、相应护理后均恢复正常；肝肾功能损害应用保肝降酶后也恢复正常，故用药过程中应严格掌握好输液速度，严密观察生命体征及有无寒战、发热等症状，并定期检查心、肝、肾等重要脏器的功能与电解质。护士应熟悉药物的作用与副作用更好地监护和指导患者，发挥其更好的疗效。

参考文献：

[1]潘玉梅 .两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的护理[J].中华护理杂志，998，33（3）；176-177.

[2]徐晓微.应用两性霉素B治疗深部真菌感染的不良反应监护[J].中国实用护理杂志，2005（07）.

编辑/哈涛