姚艳菊

摘要：近年来，结直肠癌已成为我国前五位常见恶性肿瘤之一，发病年龄多在中年以上，因其早期多无症状或症状轻微，易被忽视。我国每年新增结肠造瘘术患者约10万，累计造瘘术患者超过100万，且今后有增加趋势[1]。结肠造瘘术不仅改变了患者的体形，对自尊也是一种不良影响。现代外科治疗的发展不仅要求提高疾病治愈率，而且要努力改善患者的生活质量，为提高患者的生存质量，我们把自理学说运用于结肠造瘘患者的护理，提高了患者的自我护理能力，收到了良好的效果：

关键词：自理学说；直结肠癌；结肠造口术；护理

Application Analysis of Self-care Theory in Colon Colostomy Nursing of Colorectal

YAO Yan-ju

（Shangshui County People's Hospital，Shangshui 466100，Henan，China）

Abstract：In recent years，colorectal cancer has become one of the top five common malignant tumor in our country，the onset age above middle-aged，more because of its early asymptomatic or mild，easy to be ignored.Chinese New Year colon fistula surgery patients about 100 000，the cumulative colostomy patients more than 1 million，and had a tendency to increase[1]in the future.Colon fistula making now not only changed the patient's body，for self-esteem is a kind of adverse effects.The development of modern surgical treatment requires not only improve disease cure rate，and strive to improve the quality of life of patients，in order to improve the quality of life of patients，and we make self-care theory applied to the colon fistula patients nursing，improve the patient's self-care ability，has received the good？

Key words：Theory of self-care； Colorectal cancer；Colostomy； Nursing

1临床资料

2010年7月～2013年6月我科共收治直接肠癌进行结肠造瘘术患者30例，男19例，女11例，年龄46～70岁，平均59.8岁，均经纤维结肠镜检查及病理检查证实为恶性肿瘤。

2护理措施

2.1全部补偿系统 由于直结肠癌手术范围较大，加之麻醉等刺激，手术后早期患者日常生活不能自理，故应以全部补偿系统进行护理。以满足患者的生理需要。

2.1.1严密观察生命体征变化：结直肠癌手术范围较大，术后易渗血，故术后应每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，4～6次以后改为1次/h，病情平稳后延长间隔时间。

2.1.2体位 术后去枕平卧6～8h，全麻未清醒者头偏向一侧，若病情平稳，手术次日改半坐卧位，利于腹腔引流，并定时翻身按摩骨突处，防止褥疮的发生。

2.1.3营养支持 结直肠癌患者，由于长期消化吸收功能障碍，以及肿瘤坏死因子等因素的影响，肿瘤患者常发生不同程度的营养不良，导致机体免疫功能大幅度下降，很容易发生电解质紊乱[2]。因此，要给予必要的氨基酸，脂肪乳、多种维生素及电解质等。

2.1.4引流管的护理 保持各种引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞，观察引流液的色、质、量，并详细记录。

2.1.5结肠造瘘的护理 保持造瘘周围皮肤清洁和干燥，结肠造瘘开放前用凡士林或生理盐水纱条外敷结肠造瘘，外层敷料渗湿后应及时更换防止感染。观察肠造瘘黏膜的血液循环，肠造瘘有无回缩、出血和坏死；造瘘处拆线愈合后，扩肛1次/d，防止造瘘狭窄；观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，停止排气、排便等梗阻症状。

2.2部分补偿系统

2.2.1饮食指导 术后一般禁食2～3d结肠造瘘开放后可进流质饮食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素，低渣食物。

2.2.2结肠造瘘护理：结肠造瘘一般于术后2～3d开放，开放后要选择合适的造瘘袋，正确测量造瘘大小，再将造瘘袋开口剪至合适大小，袋口对准造瘘靠紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定好造瘘袋，每次更换造瘘袋时，须用中性皂液或0.5%氯已定清洁造瘘周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止发炎、皮肤糜烂的发生；观察造瘘周围皮肤有无红肿，破溃，疼痛等现象；当造瘘袋内充满1/3排泄物时，需及时更换，注意将造瘘袋贴紧，预防发生粪便渗漏，患者一般可备3～4个造瘘袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：100的84消毒液浸泡30min，擦干，晾干备用。在此期间，要帮助患者正视肠造瘘，并参与造瘘的护理。

2.2.3活动 早期教会并鼓励患者作深呼吸，有效咳嗽等，经常翻身和在床上作肢体活动锻炼，一般术后1w可离床活动，离床活动要根据患者的耐受力，逐渐增加活动范围和活动量，最初离床时应由护士协助避免摔倒。

2.3辅助教育系统

2.3.1心理护理 一定要向患者及家属解释造瘘成形的意义，说明造瘘术只是将排便位置转移到腹部，并不影响正常生活，当造瘘成形之后，即可恢复正常生活，鼓励患者及家属说出对造瘘的感觉和接受程度，积极参与造瘘的护理；逐步协助患者达到自我护理造瘘的能力。

2.3.2指导患者做好出院后结肠造瘘的护理，出院后可每1～2w扩张造瘘1次，持续2～3月，如发现造瘘狭窄，排便困难应及时去医院检查处理。

2.3.3指导患者合理安排饮食，参与适量活动，保持心情舒畅，平时可融入正常人的生活和社交，获得自信，树立战胜疾病的信心，提高自我护理的能力。

经定期随访，30例患者有1例因肠漏，严重营养不良等并发症死亡，4例需要家属协助护理，25例患者能完全自理，在这25例中，只有15例出院前能够自理。因此，我们认为健康教育应贯穿在疾病治疗和康复的全过程，尤其在出院后，社会作为患者的重要支持系统，尽可能延长癌症患者的生命，起着至关重要的作用。同时护理人员应及时发现患者的学习愿望和知识掌握情况，当患者有能力满足治疗性生理需求，但需要一定指导时，护理人员应使用教育支持系统来满足患者的需要，使患者在自我护理的过程中体会到生存的价值，以改善生活质量。

参考文献：

[1]喻德鸿.结肠造瘘136例临床研究[J].中国肛肠病杂志，1996，16（4）：13.

[2]彭俊生，詹文华，汪建平.胃肠肿瘤患者的营养不良与营养支持[J].中国实用外科杂志，2002，22（11）：650.编辑/许言