沈巍　陈丽娟

摘要：目的 探讨老年患者在眼科门诊诊治工作中常见的风险因素及有效的护理防范措施。方法 回顾分析2012年～2013年我院眼科门诊老年病例19063例，其中男9581例，女9482例，年龄60～92岁。常见的风险因素有：患者自身因素；环境因素；专科疾病因素；护理人员因素。患者自身因素常见为：表达不准、固视不能、意外伤害、老年性心理因素。环境因素主要为暗室风险。专科疾病因素主要为眼科专业特点所致的如视力低下、合并其他基础疾病等因素。老年性心理因素常见为身心衰老所致易应激、易恐惧反应。结果 针对各种风险因素采用特异性护理干预防范措施，老年患者不良反应的发生率较既往明显减少。结论 老年患者是风险易发人群，须根据其生理、心理特点加强眼科门诊护理风险管理，尽量避免或减少风险产生的危害，确保护理安全质量。

关键词：眼科；门诊；风险因素；护理管理

我院眼科门诊是集诊疗、门诊手术、眼底激光、眼科辅助检查等为一体的综合性门诊，担负着区域内眼病患者的诊治工作，伴随着医院的总体发展门诊量逐年递增，并且随着人口老龄化的发展，门诊就诊人群的构成也发生改变，老年患者的比例逐年加大。由于眼科疾病的特殊性，眼科门诊护理工作的护理风险也逐渐增大。如何针对老年人的特点，关注老年患者就医安全，一直是我科室降低医疗风险的重点关注面。现将我院眼科门诊的护理风险防范体会报告如下。

1临床资料

2012年7月～2013年6月我院眼科门诊老年病例19063例，其中男9 581例，女9 482例，年龄60～92岁。

2护理体会

个人从事眼科门诊专科护理工作15年，体会总结常见的风险因素有：患者自身因素；环境因素；专科疾病因素；护理人员因素。患者自身因素常见为：表达不准、固视不能、意外伤害、老年性心理因素。分析眼科护理风险发生的原因，提出防范对策，对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要[1-3]。针对各种风险因素采用特异性护理干预防范措施，我科室老年患者不良反应的发生率较既往明显减少。

2.1患者自身因素

2.1.1表达不准（和/或理解不能） 老年患者可因中枢神经系统的退行性改变或合并其他疾病，导致表达或理解能力不足。如：普通但重要的视力检查，如不能准确表达视力表图形的开口方向，可造成检查结果不准确；视野检查如患者不能理解操作模式，可导致检查结果大相径庭；对自身不适难以或错误描述表达，这些都可以干扰、误导医师的诊断。

护理措施：就诊、检查前，护士应加强沟通，耐心、热情地讲解检查的方法、目的、意义，直至判断患者能准确完成后再进行检查，同时适时给予其鼓励，使其在心情放松的情况下进行检查，以确保检查的准确性。如果确实患者不能完成该检查，需如实向主诊医师汇报反应情况，更换或取消检查项目。

2.1.2固视不能 眼科检查多需在暗室内行光学仪器检查，患者的配合关系到能否完成检查或治疗，特别是眼底镜检查、激光治疗、OCT视野检查等对固视的要求极为严格。有些老年患者由于生理或心理因素，眼球的固视能力较差，从而导致检查不能完成而影响其准确性，甚至给治疗带来一定的风险性而被迫放弃治疗。

护理措施：对有固视要求的检查或手术前，护士应耐心给予固视训练指导，使患者了解固视的重要性，以取得患者的主动积极配合，同时做好患者的心理护理，避免精神紧张、恐惧等不良心理反应，使其在心情放松的情况下集中注意力，以利于检查、治疗的顺利进行，确保检查的准确性及患者的安全。

2.1.3意外伤害 老年患者由于对环境的陌生、机体功能老化，加之眼科检查多在暗室进行，极易发生跌倒、滑倒、碰撞等意外损伤，从而增加了患者意外伤害的风险性。

护理措施：护士对前来就诊的老年患者应主动招呼，热情接待，对视力低下、行动不便的高危患者应有预判，给予搀扶引导，协助检查，适时给予指导，使之尽快熟悉周围环境及设施。地面保持干燥防滑，走廊、房间安装扶手或拉手，公共区灯光保持明亮。

2.1.4老年性心理因素 老年性心理因素常见为身心衰老所致易应激、易恐惧反应。老年人由于社会角色的改变，心理上会产生一种失落感，从而表现出两种情绪，即有的沉默寡言，表情淡漠，情绪低落，凡事都无动于衷；有的急躁易怒，对周围的事物看不惯，一点小事而发脾气；由于担心患病，自理能力下降以及心理负担加重等，也会产生忧虑感或恐惧感；有的老年患者由于机体衰老严重，或者身患多种疾病，在感知、记忆、思维等心理能力的衰退方面也非常明显，这些都增加了风险发生的不确定因素[4]。

护理措施：护士在接诊时或行检查治疗前应针对患者的不同心理反应，有的放矢地做好心理安抚工作。耐心、热情地做好解释，使患者了解相关治疗或检查操作的目的、方法及其配合要求；充分尊重患者的知情权，尤其是具有一定风险的操作治疗须先让患者签字认可后，方可执行；同时使患者保持心情放松，以平和心态主动配合相关治疗操作。对高度紧张者可先予以心理疏导，或改期检查，紧急时可药物对症治疗。眼科护士应具备扎实的医学理论知识及丰富的专科疾病防治知识，以及与患者的沟通技巧，能对患者进行个别或集体健康教育。我科室针对眼科常见病、多发病采用宣传栏、专科宣讲手册、专题讲座、视频资料播放等多种形式宣讲眼病的防治知识，这些手段有效地舒缓了患者的不知所措、紧张恐惧等心理表现。

2.2环境因素 环境因素主要为暗室风险。眼科很多检查、操作治疗是在暗室中进行，如视野检查、眼底检查、激光治疗等，室内光线暗淡，贵重光学仪器多，而老年患者因机体功能老化、眼疾较之其他患者更容易发生碰撞跌倒等损伤，不仅易损坏仪器，还威胁着患者的安全。另外，地面湿滑时患者易发生摔伤。

防范措施：我科室2012年上半年针对暗室风险，对暗室布局做出了调整，将暗室合并为大空间，按照使用频率安放仪器，设置导引扶手杆，出口与入口分开，并且请设计师根据人体工程学将暗室及暗室外灯光进行了过渡设置，每位老年患者有专人陪同指导暗室检查治疗。保持地面干燥，进入暗室前对患者进行心理指导、项目讲解等。

2.3专科疾病因素 专科疾病因素主要为眼科疾病所致的如视力低下、合并其他系统疾病等因素。眼科疾病多为低视力、失明患者，眼部疾病多有局部用药如滴眼药水、涂眼膏包敷，患眼包敷后空间辨别力下降，患者行动不便，使跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高；老年患者机体功能衰退，有时合并其他系统疾病如高血压、糖尿病、动脉供血不足等，易发生病情变化，而眼科专科护士，对患者全身病情估计不足，对突然出现的其他病症的处理缺乏经验都是重要的影响因素。

护理措施：建立健全护理风险管理制度，针对常见的及可能出现的各种风险事件，制定相应的应急预案并加强演练，增强专科护士的风险防范意识、责任心，针对老年高危患者进行病情预判[5]，加强门诊巡视，发现问题及时处理，最大限度地减少或消除护理安全隐患。加强进行急救技术训练，加强多科室协作，提高处理突发事件的能力。同时要熟练掌握专科检查的护理配合，熟悉急救技术及抢救物品器材的使用，急救药物器材定期检查维护，使之处于最佳状态。

2.4护理人员因素

2.4.1接诊态度 老年患者因其心因性因素导致易应激、易恐惧。如果护士在语言、行为举止等方面，表现出不耐烦、态度生硬、冷淡，甚至使用不礼貌用语，对患者的问题不耐心解释，容易使其出现应激、恐惧等表现，引发患者或家属的不满，导致医疗纠纷的发生。

护理措施：加强护士的职业道德修养教育，将心比心、换位思考，用爱心去尊重、关心护理患者。进行人际关系沟通的专题培训，使护士学会如何与患者的沟通交流。合理安排人员及工作，不因门诊量的增加导致就诊体验质量的下降，工作做到忙而不乱，以提高患者的满意度。

2.4.2业务能力 如果门诊护士轮换或新护士上岗，可能会出现护士专科业务不熟练，专科技术操作不到位等导致危险的发生率增大。

护理措施：当护士轮转期间，对其加强岗前培训及工作中"传、帮、带"；健全眼科专科护士的培养制度，经考核确认能独立工作方可上岗。同时护理工作水平要紧跟科室医疗水平的发展，对科室开展的新业务新技术要知其然，还要知其所以然，既要会护理，又要能配合医生给患者护理指导。

2.4.3护理质量管理 就诊秩序混乱，服务不到位，环境卫生差，护理工作中粗心大意，规章制度不落实，查对不严格，如打错针、点错眼药或眼别，视力检查不准确或记录错误，消毒制度不严格，操作中不遵守无菌技术规程等。

护理措施：规范门诊就诊、检查、操作治疗流程，使之形成规范化、制度化，工作中严格"三查七对"，技术操作严格操作规程，遵守无菌技术操作规程及消毒制度。加强医学伦理学及医疗法规制度的学习，建立良好的科室氛围，加强人文关怀，由内而外的提升护理人员的素质。

3结论

当今社会逐渐步入老龄化阶段，由于眼科疾病的特殊性，老年患者就诊人数逐渐增多，因为眼的结构精细，即使轻微的损伤都能引起视力减退，甚至视力丧失，导致生活质量下降，这就对眼科门诊护理工作提出了更高的要求，护理风险也随之增大。老年患者是风险易发人群，根据其生理、心理特点，分析眼科护理风险发生的原因，提出防范措施，加强眼科门诊护理风险管理，尽量避免或减少风险产生的危害，确保护理安全质量。

参考文献：

[1]俞翠萍.眼科护理中的风险相关因素分析及对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：45-46.

[2]李贡辉，凡荣欢，胡影.眼科门诊患者就诊过程中的护理风险管理[J].护理学杂志，2011，26（12）：20-22.

[3]王岩，李俊莲.护理风险管理在眼科门诊就诊中的应用效果[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2089-2090.

[4]韦梦燕，韦丽嘉，欧兰芬.眼科老年患者的安全护理[J].华夏医学，2008，21（05）：1002-1003.

[5]冷育清，李玉芬，商月娥，等.门诊高危患者就诊过程中的风险管理[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1006-1008.

编辑/孙杰