秦锁娣　林永霞

摘要：目的 玻璃酸钠联合得宝松关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效及护理体会。方法 2013年9月～2014年2月门诊108例膝骨关节炎患者，分两组，其中A组58例患者关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml，1次/w，连用5w，首次联合关节内注射得宝松注射液1ml1次。B组50例患者关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml，连用5w，观察患者治疗期间近期疗效及药物不良反应，并随访 6 个月后的远期疗效。结果 A组有效率达86.2%，6个月后随访无复发，B组有效率达76%，6个月后随访复发1例。结论 玻璃酸钠联合得宝松关节腔内注射治疗膝骨关节炎近期及远期效果优与关节腔注射玻璃酸钠，而做好注射期间护理是提高疗效、减少药物不良反应的关键。

关键词：玻璃酸钠；得宝松；膝骨关节炎；护理

膝骨关节炎是一种常见的老年性骨科疾病，是发生在膝关节的退行性病变，以膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化为典型病理特征，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、晨僵、上下楼困难，严重影响老年人的生活质量。我院采用玻璃酸钠联合得宝松治疗膝骨关节炎取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院门诊2013年9月～2014年2月共108 例退行性膝关节炎患者，其中女性79例 ，男性29例，年龄50～75岁，所有患者均符合2007 年中华医学会骨科学分会制定《膝关节骨性关节病》中相关的诊断标准[1]， 同时结合临床症状、体征、膝关节 X 线、CT等检查，证实为退行性膝关节炎.其中A组58例患者关节腔注射玻璃酸钠首次联合注射得宝松，B组50例患者关节腔注射玻璃酸钠。

1.2方法 A组58例患者选择玻璃酸钠注射液（由上海景峰制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H20000643，规格2.5ml 25mg）2ml，实施膝关节腔内注射，1 次/w，连用 5w，首次同时关节内注射得宝松注射液（上海先灵葆雅制药有限公司，规格 1ml）。B组50例患者膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，1次/w，连用5w。具体方法：患者取坐位，脚掌着地，膝关节呈90°，常规碘伏消毒，以髌下内侧为穿刺点，将穿刺针逐渐穿刺进入关节腔，抽出膝关节腔内积液后，缓慢地将玻璃酸钠及得宝松注入，拔出穿刺针后，外贴无菌贴，适当缓慢被动屈伸膝关节数次，使药物均匀分布在膝关节腔内。观察患者治疗期间近期疗效及药物不良反应，并随访6个月后的远期疗效。

2 疗效及药物不良反应

2.1疗效观察 临床目前没有统一的评判标准，膝骨关节炎的症状主要表现在关节活动痛、关节压痛、关节肿胀、日常活动能力障碍等方面，从患者治疗前后的症状改善程度来评估[2]，其中A组的症状改善率达90%占20例，60%～90%占20例，30%～60%占10例，30%以下占8例，有效率达86.2%。B组的症状改善率达90%占12例，60%～90%占16例，30%～60%占10例，30%以下占12例，有效率达76%。6个月后的随访A组患者无复发，B组复发1例（2%）。

2.2药物不良反应 治疗期间A组患者未观察到不良反应；B组患者注射时局部有疼痛伴酸胀感1例（2%），注射后第2d疼痛加重，行动不便1例，3～4d后缓解。2例不良反应都是发生在首次注射期间，说明首次注射玻璃酸钠联合得宝松对提高疗效，降低药物不良反应起到一定的作用。

3 护理

做好注射期间护理同样是提高疗效、减少药物不良反应的关键。首先要评估患者的全身及局部情况，了解患者是否有全身或局部注射禁忌证，其中糖尿病、高血压、传染病和凝血功能障碍是腔内注射全身禁忌证；膝关节部位皮肤有破损、过敏、感染等是腔内注射局部禁忌证；其次给予患者一定的心理支持，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，同时向患者讲解膝骨关节炎的有关知识，包括发病机制、症状、治疗方法以及用药期间的注意事项及可能出现的药物不良反应，做到心中有数，积极配合；注射时常规取坐位，以髌下内侧为穿刺点，严格执行无菌操作原则，穿刺针进入关节腔后无明显疼痛感回抽无血可缓慢注入药物，如发现关节腔内有积液者，应先行抽出再注入药物，以免药物稀释影响疗效；严禁针尖未进入关节腔就注射，如注射时局部出现剧烈疼痛，可能是穿刺针未进入关节腔，应停止注射药物再次进行穿刺[3]；同时注射中要密切观患者生命体征的变化，如出现恶心、呕吐、面色苍白、心慌、四肢发冷等不适症状，应立即拔出穿刺针，取平卧位，通知医师进行抢救[4]；注射后嘱缓慢被动屈伸膝关节数次，使药物均匀分布于关节软骨表面；注意观察有无药物不良反应，嘱患者注射后24h内保持穿刺部位干燥， 如发现血肿或感染迹象应报告医师及早处理，24h 内注意休息，尽量避免爬楼梯及剧烈活动；注射部位偶发短暂的疼痛和酸胀感等不适症状，一般 24～72h 后症状自行缓解，无需特殊处理。

4 讨论

玻璃酸钠是存在于生物体内一种高分子量物质，是关节液的主要组成成分，也是软骨基质主要成分之一，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨表面，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化，改善病理性关节液，起关节润滑及修复关节软骨作用，患者的滑液经分析，其玻璃酸钠的浓度、分子量和黏弹性均低于正常。关节腔内注射玻璃酸钠能提高滑液中玻璃酸钠含量，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。但玻璃酸钠不能对抗软骨面、滑膜上的炎性反应。

得宝松是一种类固醇的复合剂，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠组成，有着强力的抗炎、抗过敏效能，注射后可减轻渗出、水肿，能在各种非感染性炎症组织中发挥持久的抗炎作用，对全身影响极小，并且使胶原纤维溶解，防止黏连，起抗增生作用。但由于得宝松系激素类药物，长时间应用会产生副作用，因此只在首次关节腔注射得宝松，发挥其强大而持久的抗炎作用，以缓解关节疼痛及肿胀，降低疾病的复发率。

从上述两组膝骨关节炎的治疗方法和效果分析，不难看出A组关节腔内注射玻璃酸钠并首次联合注射得宝松，其两种药物在缓解关节疼痛、肿胀等不适症状，抑制炎症反应，恢复关节正常的生理功能等方面起到互补的作用，同时做好注射期间的护理工作，在提高治疗有效率及降低疾病复发率两方面，A组明显优于B组（关节腔内注射玻璃酸钠）。尤其对关节腔內有积液者治疗效果明显，提倡临床应用。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007 年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[2]高丽.玻璃酸钠联合得宝松及鹿瓜多肽治疗膝骨关节炎的疗效观察 [J].内蒙古医科大学学报，2013，35（5）：387-389.

[3]顾月兰，李桂芬.玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（7）：663-664.

[4]Salk RS，Chang TJ，Costa WF，et al. Sodium hyaluronate in thetreatment of osteoarthritis of the ankle a controlled randomized dou-ble blind pilot study[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：295-302.

编辑/哈涛