邓赟

摘要：近年来随着科学发展，根管内血运重建术作为牙髓坏死后一种新的治疗方式，因其可能带来的较传统方法更为理想的预后成为研究热点。本文将就其发展历史及应用等方面作一综述。

关键词：根管内血运重建；年轻恒牙

年轻恒牙由于龋坏或创伤引起的牙髓坏死或根尖周炎会阻止其牙根的继续发育，导致牙根过短，根内壁薄弱，易于折裂。或者根尖孔未闭，治疗困难、预后差[1]。

1传统治疗方法

过去人们通过根尖诱导成形术来处理这种情况，1964年由Kaiser和Frank在美国牙髓病学年会上分别报告了用氢氧化钙治疗牙根未完全发育牙获得良好效果的病例，并提出根尖诱导成形术的概念。但氢氧化钙制剂用于根尖诱导有许多缺点：治疗持续时间长（3～21个月），可能出现微渗漏或牙冠或牙根折断[2]。

近年来，矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）的临床应用使一步法制造人工根尖屏障得以实现，大大缩短了年轻恒牙牙髓坏死后的疗程[3]。

然而无论是氢氧化钙制剂或MTA用于根尖诱导成形术，都只是在根尖诱导硬组织沉淀，形成钙化屏障以封闭根尖孔，牙根本身长度和根管壁厚度都未增加，与根尖的生理性发育不同，最终往往造成患牙冠根比不良、牙根容易折断，影响预后。

2根管内血运重建的出现及发展

根管内血运重建最初应用外伤牙脱位后的再植。传统观点普遍认为感染坏死的牙髓要重新建立髓腔血运循环、牙髓再生是不可能的。2001年，Iwaya等[4]报道了1例年轻恒牙有瘘型慢性根尖周炎经根管冲洗与根管内放置抗生素进行彻底消毒后，严密封闭了冠部。随后在30个月的随访中，观察到该患牙的牙根继续发育，根管壁增厚，根尖孔闭合，电活力测试也出现了阳性结果。

3根管内血运重建术的适应症及操作要点

3.1适应症 目前尚无循征学证据可以帮助确定哪种病例适合这种方法。

3.2应急处理和根管消毒 首先是对症应急处理，然后通过冲洗和根管内放置药物进行髓腔和根管消毒。冲洗一般选择1.25%～5.25% Nacl液、0.12%洗必泰或生理盐水[5]。单纯冲洗不足以建立可靠的牙髓再生所需要的环境，必须同时对根管进行消毒。

3.3血凝块的形成 一些学者在封闭患牙冠部前，尝试用锉刺入剩余牙髓或根尖周组织内引起出血，在根管内形成血凝块。

3.4冠方封闭 纵观几乎所有病例在处理完根管后，都对患牙冠方进行了严密封闭。

4根管内血运重建的可能机制

牙髓干细胞；脱落乳牙干细胞；根尖乳头干细胞；牙周韧带干细胞都属于间充质干细胞均可用于牙体牙周组织的再生[6]。

5结论

目前来看，根管内的新生物并非真正的牙髓，使根管壁增厚、根管长度增加、根尖孔闭合的新生硬组织也并非典型的牙本质，Wang等[7]认为通过这种治疗方法所产生的组织学预后并非组织再生，而是创伤的愈合过程，根管内产生的钙化组织可能是机体对于炎症刺激的反应，因而对这种治疗方法的长期预后表示担心。目前报道的文献也只限于年轻恒牙的治疗，作为一种新的治疗方法，根管内血运重建术还有待进一步的探索。

参考文献：

[1]Cvek M.Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha：A retrospective clinical study[J].Endod Dent Traumatol，1992，8（2）：45-55.

[2]Schumachr JW，Rutledge RE.An alternative to apexification[J].J Endodon.1993，19（10）：529-531.

[3]Giuliani V， Baccetti T， Pace R， et al. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices [J]. Dent Traumatol， 2002， 18（4）：217-221.

[4]Iwaya SI， Ikawa M， Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract[J]. Dent Traumatol， 2001， 17（4）：185-187.

[5]Hargreaves KM，Geisler T，Henry M，et al.Regeneration potential of the young permanent tooth：what does the future hold[J].J，Endodon，2008，34（7Suppl ）：S51-56.

[6]Thibodeau B，Trope M.Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth：case report and review of the literature[J].Pediatr Dent，2007，29（1）：47-50 .

[7]Wang XJ， Thibodeau B， Trope M， et al. Histologic characterizationof regenerated tissues in canal space after the revitalization/revascularization procedure of immature dog teeth with apical periodontitis[J]. J Endod， 2010， 36（1）：56-63.

编辑/张燕