李巧

摘要：目的 探讨硅油填充玻璃体切除术后高眼压的发病原因及处理措施。方法 玻璃体切割联合硅油填充术，眼压超过30mmHg眼82只，药物或手术治疗。结果 眼64只单一或联合多种药物治疗，术后高眼压降低。4只眼玻璃体释放一点油，眼压降低，只有2个眼硅油进入前房，在前房手术治疗硅油取出术后，眼压降低；6只眼视网膜复位，硅油取出后，眼压降低；无晶状体2只眼下方周边虹膜切除术孔膜封闭激光打孔后，眼压得到控制；4只眼行青光眼滤过术，其中1只眼联合人工晶状体。结论 高眼压是玻璃体切割联合硅油填充术后常见的并发症，其发病机制及术后睫状体水肿和急性炎症，也与操作基础疾病的严重程度和类型之前，联合运营相关的类型，药物或手术治疗可以有效控制玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压。

关键词：玻璃体切除；高眼压

玻璃体切除联合硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离，糖尿病视网膜病变、眼外伤眼内异物，多种眼底疾病眼内炎的有效手术方法。这种手术的开展，很多是盲目和眼球萎缩边缘受到不同程度的治疗。但术后高眼压是这类手术术后并发症最常见的形式。根据有关文献，玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压发生在30%～40%[1]。如果不能及时、有效的控制眼压，常可导致患者视网膜解剖复位手术后，但由于高眼压和视神经萎缩，导致严重后果的患者仍然忽略函数。我们分析了患者对各种玻璃体切除联合硅油填充术后高眼压的原因在我们医院的临床资料，探讨可能的因素，可能导致高眼压及治疗对策。

1资料与方法

1.1一般资料 收集从2011年1月～2014年1月在本院行玻璃体切割联合硅油填充术，1～6个月在医院及术后患者的随访；术后眼内压大于30mmHg，术后高眼压，在排除青光眼患者，共82只眼，行玻璃体切除联合硅油填充患者总数的45%， 38只眼男性，44只眼均为女性，年龄9～80岁，平均年龄为59.9岁，原发性复杂视网膜脱离27只眼，外伤性视网膜脱离25只眼，外伤性眼内炎视网膜脱离7只眼，视网膜脱离9只眼，糖尿病性视网膜病变8只眼，外伤性眼内异物视网膜脱离6只眼；人工晶状体63只眼，其中晶状体混浊的联合晶状体切除术33只眼；术后眼压测量在35～65mmHg，平均40.1mmhg。

1.2方法 所有患者均行手术经历了相同的外科医生，三通道使用标准的玻璃体切割手术，玻璃体染色与弯曲的运转中的耐力，并根据患者联合巩膜环扎巩膜冷冻，激光，视网膜的条件，如果切除晶状体切除。镜头或眼是传统的六点周边虹膜切除术。术后患者俯卧位，玻璃体切割手术后1d，2d，3d，4d，5d，15d，1月后眼压测量，然后1个月测量，测量6个月，并观察在视网膜复位。

1.3术后高眼压的治疗方法 ①药物治疗：选择B受体拮抗剂，碳酸酐酶抑制剂，前列腺素抑制剂，高渗剂，采用单一或组合，控制眼内压低于30mmHg；②如果药物控制眼压仍高，前房穿刺操作可行，玻璃体发出一些硅油；硅油进入前房：透镜眼前房穿刺在十二点，粘弹剂注入将在前房硅油眼了，保持俯卧位，对周边虹膜切开低于膜封闭重新激光钻井；③如果上面的方法仍不能控制眼压，视网膜复位硅油取出的好，抗青光眼滤过性手术视网膜复位差，如果考虑透镜膨胀因素引起患者高眼压也是人工晶状体术。所有患者治疗后眼压得到有效控制。

2结果

本组患者64只眼的单一或组合的药物治疗后，术后高眼压得到控制，在高眼压总数占78%，4眼玻璃体释放出少量硅眼压得到控制。有晶状体眼硅油入前房硅油在眼内压去除控制前房手术治疗后视网膜复位6只眼。考试是硅油取出后眼压控制在。2只眼虹膜与切削孔膜封闭激光打孔后的眼压。对青光眼滤过手术4只眼，其中1只眼联合人工晶状体。

3讨论

玻璃体切除联合硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离，糖尿病视网膜病变，眼底病复杂眼外伤等多种有效的操作。术后高眼压是一个主要的并发症，及时，有效地处理严重的并发症，降低术后眼部疼痛，保护视神经及减少复发性视网膜脱离具有十分重要的意义[2]。高眼压机制和睫状体水肿和急性炎症反应的操作，操作机械刺激可导致全身，主要是眼部的动态变化，增加局部血流量，血管通透性增高，白细胞浸润，释放多种炎症介质，扩张血管，高渗透，使眼压升高。如果联合巩膜晶状体切除，也可使术后高眼压的发生危险增加。除了这些因素，俯卧位手术后患者保持度，渗出细胞真正的堵水的小梁网也可以导致高眼压发生[3]。外伤性视网膜脱离的临床资料，外伤性眼内炎眼视网膜脱离，与眼视网膜脱离的总数高于原孔源性视网膜脱离的糖尿病视网膜病变的数量，物种发生高眼压前原发病的严重程度和操作的描述，结合手术相关的类型[4]。临床数据，64只眼（78%例患者中高眼压）单个或多个眼压控制后的药物治疗后，国内92.9%的比例低于报道，考虑使用耐安内德玻璃体染色可在运行过程中，堵塞小梁网粒子，硅油填充量在术前不同疾病的手术是比例相关。作者观察无晶状体眼眼压高于人工晶体的数量，这在一定程度上，可以防止硅油导致瞳孔阻滞，所以手术应尽量保持透镜，减少术后高眼压的发生。通过对临床数据的分析，作者还发现，术后高眼压患者并发占45%，因此对术后高眼压的患者应积极控制高眼压，尽量避免导致眼压升高的因素应该是之前和期间的操作。为观察患者不应局限于住院期间，应加强对患者的随访，对患者的视觉功能，最大限度的保护。

参考文献：

[1]刘筠，赵培泉，黄欣.玻璃体切割术后眼内炎2例[J].临床眼科杂志，2003，11：564.

[2]俞阿勇，王勤美，薛安全，等.有晶状体眼虹膜夹型人晶状体矫治高度近视眼的3年随访观察[J].中华眼科杂志，2010，46：1095，1098.

[3]张欣.王颖，卢山，等.虹膜同定型人T晶状体植入治疗玻璃体切除术后无晶状体眼[J].中国实用眼科杂志，2010，28：79-81.

[4]张洪洋，郭海科，曾锦，等.Artisan与Verisyse虹膜同定人晶状体植入矫治高度近视眼[J].中国实用眼科杂志，2008，26：1003-1006.

编辑/孙杰