金明均　王晓晔　董亮　崔华雷

摘要：目的 探讨分析儿童重症胰腺炎围手术期治疗措施，寻求科学有效的治疗方法，提高我们的医疗服务水平和服务质量。方法 选取2012年2月～2014年8月我院收治的儿童重症胰腺炎患者80例作为研究对象，采取禁食、胃肠减压、补充血容量、防止感染、手术切开引流以及术后强化护理等方式加强对患者围手术期的治疗，观察患者的临床治疗效果。结果 经治疗后患者疾病康复情况；显效72例、好转7例、无效1例，疾病的有效治疗率为98.75%。结论 加强儿童重症胰腺炎围手术期的治疗，可以有效的提高疾病的治愈率，减少并发症以及死亡事件的发生，有助于提高我们的医疗服务水平和服务质量。

关键词：儿童重症胰腺炎；围术期；胆总管；并发症；诊治分析

小儿急性胰腺炎是现在临床上的常见疾病，该疾病是由于各种原因引起的胰腺消化酶在胰腺内被激活而导致胰腺自身消化为主症的疾病，临床上患者多表现为腹痛、呕吐等症状[1]。根据不完全统计，该疾病的发病率呈逐年上升的趋势，而且重症急性胰腺炎的死亡率高达25%，对患者的生命健康造成严重影响。如何有效的治疗该种疾病也成为现在广大医务工作者以及科研人员研究的重要课题，笔者根据多年的临床经验以及实验研究，认为围术期的处理对于疾病的预后具有重要影响，为此患者以此为课题展开深入研究，选取2012年2月～2014年8月我院收治的儿童重症胰腺炎患者80例作为研究对象，加强围术期的治疗，取得了令人满意的研究成果，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2014年8月我院收治的儿童重症胰腺炎患者80例作为研究对象，其中男性患者53例，女性患者27例，年龄2～14岁，平均年龄（7.42±1.26）岁。发病时间1h～8d，平均发病时间（4.21±0.52）d。所有患者经影像学资料以及实验室检查（血淀粉酶升高3倍以上，胰淀粉酶增高，胰腺影像出现异常等）被明确诊断为重症胰腺炎，临床症状；呕吐49例、腹泻12例、腹胀9例、黄疸3例、腹痛51例、腹水12例，部分患者还合并进行性呼吸困难、焦虑、出汗等症状。

1.2方法

1.2.1术前 患者给予禁食以及胃肠减压，建立静脉液路，给予静脉补液治疗。患者给予药物洛赛克（奥美拉唑镁肠溶片）和善宁（醋酸奥曲肽注射液）治疗，服用洛赛克可以有效的保护胃黏膜，防止胰腺分泌过多对胃黏膜造成损伤。而善宁可以抑制胰高血糖素、餐后胰岛素的释放，在围术期使用可以有效减少典型术后并发症（胰瘘、胰腺炎）的发生，提高疾病的治疗率。补充血容量，纠正电解质紊乱。创建无菌环境，适当给予抗生素治疗，积极预防感染[2]。抑制胰腺外分泌，做到未雨绸缪，减轻胰腺外消化酶对其他器官的损伤，减少并发症的发生。

1.2.2术中 对于该类型手术我们主张以简单、快捷、时间短为手术原则，将胰腺被膜切开引流，清除坏死组织，解除胆道梗阻，清除外溢的胰腺酶。胃空肠造瘘，如果存在胆系疾病，可以使病情的轻重并结合患者以及家属的意见进行胆总管切开取石以及胆囊切除等手术。

1.2.3术后 术后将患者送入重症监护室，强化术后护理。加强饮食管理，术后4～8h后进食，禁食油腻刺激的食物，以清淡、易吸收、高蛋白食物为主。给予静脉营养支持以及抗感染治疗，术后继续服用抑制胰腺外分泌的药物。

1.3观察指标 患者康复情况：显效：患者腹痛、恶心呕吐、腹泻、发热等症状消失，实验室检查血清淀粉酶、电解质以及酸碱平衡恢复正常值，B超以及X线检查无异常，无并发症以及死亡事件发生。好转：患者腹痛、恶心呕吐、腹泻、发热等症状明显好转，实验室检查血清淀粉酶、电解质、酸碱平衡基本恢复正常值，B超以及X线检查基本正常，无并发症以及死亡事件发生。无效：患者腹痛、恶心呕吐、腹泻、发热等症状无明显好转甚至恶化，实验室检查血清淀粉酶、电解质、酸碱平衡仍不符合正常值，B超以及X线检查异常，有并发症以及死亡事件的发生。

1.4统计学处理 以上数据均采用SPSS15.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值），用（x±s）表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

根据临床资料统计，患者治疗的有效率为98.75%，说明加强围术期的治疗可以有效的提高疾病的治疗有效率，减少并发症的发生，临床效果显著，见表1。

3 讨论

胰腺炎是现在临床上的常见疾病，该疾病是由于各种原因引起的胰腺消化酶在胰腺内被激活而导致胰腺自身消化为主症的疾病，临床上根据病情严重程度可以分为轻度和重度两类[3]。重症胰腺炎病情危重，死亡率较高，尤其对于儿童身体健康造成严重影响。

在临床上儿童胰腺炎的临床症状不是十分明确，根据实验研究表明儿童重症胰腺炎患者腹胀以及腹水出现的几率占80%以上[4]，所以在临床上患者出现腹胀、腹水等症状但是血胰淀粉酶不明显时要引起我们的足够重视，并结合实验室检查以及影像学检查（血常规见白细胞以及中性粒细胞分类增高，淀粉酶增高淀粉酶和肌酐清除率比值>6%，B超检查见胰腺重大，CT检查显示弥漫性胰腺重大、脓肿以及ct值低下。）可以及早的对疾病作出诊断。做到早诊断、早治疗，防止疾病的进一步发展。现在对于疾病的治疗，在早期多采用禁食、减压等方式，这样可以有效的减少胰腺的分泌，缓解患者的临床症状。笔者根据多年的临床经验，在治疗该疾病时常常联合使用乌司他丁和生长抑素使胰腺得到充分的休息，因为这两种药物可以控制炎症反应过程、抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌，减少胰腺的分泌并减少胰液渗入胰腺，从而减少胰酶对胰腺组织以及其他脏器组织的损伤。如果患者出现电解质紊乱以及血容量不足等症状时，要及时补充血容量，建立静脉液路，给予静脉营养支持。通过这些措施我们可以积极治疗低血容量休克，恢复电解质的紊乱，维持水电解质的平衡。

对于前期治疗不明显的患者，我们主张及早采用手术方式治疗，而且手术也是治疗该疾病最显效的方式。通过手术可以及早的消除胆道梗阻，消除病因，防止病情的进一步恶化。在术后我们主张加强对患者的护理，规范患者的饮食，给予科学健康的营养支持，促进患者的康复，减少患者的住院时间，减轻患者的经济压力，注重出院后的康复指导。通过一些列治疗方式的应用，我们通过实验数据可以发现，患者治疗的有效率为98.75%，高于同期医院不注重围手术期治疗的有效率，加强围术期的处理可以有效的提高疾病的治愈率，减少并发症的发生，增强患者的满意度，同时也有助于我们医疗服务水平的提高，该方法适于在临床上推广和普及。

参考文献：

[1]白麟. 急性胆源性胰腺炎快速康复治疗探讨-附62例病例分析[D].吉林大学，2013.

[2]高海丽，李彦格，刘炜. 左旋门冬酰胺酶诱发儿童急性胰腺炎临床分析[J].中国医学创新，2014，09：127-129.

[3]施新岗，李兆申，许国铭，等. 儿童胰腺炎ERCP术后并发症的研究[A]. 《胰腺病学》编辑部.2005年全国慢性胰腺炎学术大会专集[C].《胰腺病学》编辑部：，2005：1.

[4]曹丽娟，姜宏，鲁小岳. 儿童急性胰腺炎的临床诊治分析[J]. 人人健康（医学导刊），2008，02：24-25.

编辑/哈涛