刘春凤

摘要：目的 探讨长期血透导管堵塞后应用尿激酶溶栓的疗效。方法 选择2010年1月～2014年5月16例长期血透导管堵塞的患者应用尿激酶溶栓的临床观察。结果 16例患者堵塞后应用微量泵泵入尿激酶溶栓。均有显著效果。结论 采用微量泵泵入溶栓方法，用尿激酶溶液各5万单位加生理盐水20ml以10ml/h微泵泵入内动静脉管路，可延长导管的透析功能，确保透析效果，提高患者的生活质量。

关键词：微量泵；尿激酶；溶栓；血透导管；护理

血管通路是维持血透患者的生命线，内瘘是临床上最常用的血管通路，并发症少，使用时间长，是临床上最常用也是推荐使用的永久性血管通路，但随着患者生存时间延长，社会老龄化，糖尿病，高血压、周围血管疾病、肥胖患者的比率增加，越来管越多的透析患者由于血管条件差而无法进行动静脉内瘘手术，理想的血管通路难以建立，长期留置导管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路[1] ，可采用深静脉长期导管置管术，但血栓和纤维蛋白鞘形成导致导管功能不良现象也逐渐增多，而其中导管栓塞是降低导管使用寿命和影响透析充分性重要因素。为了最大限度地发挥疗效，我科采用微量泵泵入治疗长期血透导管栓塞，并观察疗效，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2014年6月在我院血透中心应用长期血透导管进行血液透析的16例，高血压的8例，慢性肾小球肾炎5例，置管原因有多次内瘘手术失败或无法建立内瘘3例，血透维持时间2～7年，留置导管时间6个月～3年，12例采用右侧颈内静脉入内，3例采用右侧股静脉入内，1例采用左颈内静脉入内，透析次数2～3次/w，透析4h/次。

1.2评估导管栓塞 ①血透前抽吸导管无法抽出血液或抽吸困难；②血透前能抽出血液但有负压或空气，并且不能满足血液透析流量<200ml/h[2]； ③导管能抽出血液但有血凝块。

1.3溶栓前的准备 详细询问患者有无活动性出血，皮肤瘀血，血小板减少等症，对患者讲解形成的原因，尿激酶使用的剂量，注意事项及治疗，做好心理护理，缓解焦躁恐惧心理[3] 。

1.4溶栓治疗方法 对30例次长期血透导管栓塞的患者，采用尿激酶溶液各5万单位加生理盐水20ml以10ml/h微泵泵入内动静脉管路，泵入完毕立即夹闭导管，保持正压封管，防止血液返流，保留至下次血透前[4]。

1.5原因分析 留置导管时间过长可引起导管内纤维蛋白鞘形成，导致管腔堵塞，患者高凝状态，常规封管使用肝素浓度不足，易在管壁上挂壁，透析间隔时间过长 。

2 结果

通过对16例患者30例次微量泵泵入尿激酶治疗的临床观察，透析前2h开始溶栓26例次，成功25例次，2例次在透前溶栓不完全，抽吸仍有空吸现象，血流量未达200ml/min，血透结束后尿激酶封管后再通，2例通过微量泵泵入连续溶栓后再通血流量均能达到200ml/min以上，并且无空吸现象。

3 护理方法

3.1溶栓前 做好解释工作以取得患者配合，使患者了解溶栓的过程及重要性。

3.2导管管理 患者每次血液透析开始与结束都要用碘伏常规消毒导管出口处，周围皮肤用0.9%生理盐水清洁，并且使用一次性肝素帽。透析操作时要轻柔，避免对导管拉拽，睡时避免睡向插管侧，长期导管在一般情况下勿做他用，如抽血、输液等。

3.3正确封管 用10ml注射器将导管原有的肝素盐水抽出，然后连同注射器弃掉。再用20ml无菌注射器注入生理盐水10～20ml以冲净导管内血液，以冲净管腔内血液，再用1ml（10mg）单位的肝素盐水按导管标示的管腔容量正确封管，比管腔容量多0.3ml进行封管，以防管腔内血栓形成，如果是高凝患者可用原液封管，血透间隔时间大于72h应重新封管1次，剧烈活动会引起导管内负压而出现血液倒流，一旦发现应及时封管，若抽吸时有小凝血块，期间切忌向导管内导管的推注液体，以免血凝块脱落引起栓塞。

4 小结

长期留置导管是维持血透患者的重要管路之一[5]，微量泵泵入尿激酶溶栓长期血透导管形成血栓后仍可获得再通，疗效显著，安全且成功率高，延长了导管寿命，减轻了患者痛苦及心理负担[5]。护理人员应做好长期留置导管的护理工作，严格无菌操作，加强健康教育，封管时确保封管质量，透析过程中密切观察及时发现血流不畅，局部渗血情况，采取尿激酶溶栓、体位改变等有效的护理措施，以减少和避免并发症的发生，在应用微量泵泵入尿激酶溶栓治疗时 ，泵入速度应慢，让尿激酶充分发挥溶栓作用，以免引起栓子脱落的危险。操作要谨慎，治疗过程中未出现出血现象。

综上所述，在透析时采用微量泵泵入的方法操作简单方便，成功率高是经济可行的办法。

参考文献：

[1]黄锦芳.应用尿激酶溶栓治疗静脉导管堵塞的护理观察[J].新疆医学，2010，6：131

[2]刘东，白玲，张赤兵.定期尿激酶处理长期颈内静脉留置导管透析功能的影响[J].中华肾脏病杂志，2006，22（9）：534.

[3]钱丽萍.长期血液透析双腔导管堵塞后应用尿激酶溶栓的护理体会[J].哈尔滨医药，2011，31（5）：397.

[4]陈莉.尿激酶封管预防血透永久置管堵塞的护理观察[J].中外健康文摘，2013.10（22）：237.

[5]林新广，李健.血液透析患者中心静脉插管常见并发症及处理[J].中国血液净化，2002，1（2）：51-55.

编辑/成森