景松波　丁文芳　刘汉林　何丽

摘要：冠状动脉畸形（coronary artery anomalies，CAA）是一种先天性疾病，发病率较低，一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的。多数冠状动脉畸形患者无临床症状，往往在冠脉造影中偶然被发现。本文回顾了左右冠状动脉共同开口于升主动脉左前壁1例，现报道如下。

关键词：左右冠状动脉；共同开口

1 病例介绍

患者，男，62岁。患者因"反复胸闷、胸痛10个月，加重伴气促1d"入院。有高血压病及糖尿病病史。诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病-不稳定型心绞痛"，含服速效救心丸后可缓解，曾就诊于广西医科大学第一附属医院，考虑为"高血压性心脏病"。未曾正规治疗，1d前胸闷、胸痛较前加重。为进一步诊治入遵义医学院附属医院就诊。无吸烟史，饮白酒史10年，约250g/d。入院查体： 血压134/73mmHg，心率96次/min，余生命体征无异常。辅助检查： 动态心电图：窦性心律，心率≥100次/min，占总心搏数0.1%；偶发多源性房性早搏；频发多源性室性早搏，部分呈室性融合波， 部分呈二、三联律，成对出现。心脏超声：左房稍增大；二尖瓣轻度反流；左、右室弛张功能减低。心肌酶及肌钙蛋白未见异常。血脂：低密度脂蛋白胆固醇：3.26mmol/L，随机血糖：7.41mmol/L。入院后予营养心肌、改善循环等对症治疗，经上述治疗后患者胸闷、气促症状缓解。于2013年10月25日行冠状动脉造影示： 左冠状动脉（ LCA） 与右冠状动脉（ RCA） 共开口于升主动脉左前壁，左右冠脉系统管壁规则，未见狭窄（见图1、2） 。

2 讨论

冠状动脉畸形是一种先天性疾病，临床中较少见，主要包括冠状动脉起源异常和分布异常，文献报道其发生率为0.46%～1.55%。国外报道人群中冠脉起源异常的发生率为0.3%～1.2%[1]。其造影阳性率较低，仅为0.5%～1.0%，而左右冠状动脉共同开口于升主动脉左前壁的畸形较少见。Rigatelli等[2]回顾了5100例冠状动脉造影结果，检出患有CAA的比率为1.21%，其中冠状动脉起源异常占46.7%。Yamanaka等[3]报道了126595例冠状动脉造影资料，而CAA的检出率为1.3%，其中87%为冠状动脉起源和分布异常，13%为冠状动静脉瘘。李忠红等[4]通过研究3188例冠状动脉造影术的患者中，共检出冠状动脉畸形42例，检出率为1.32% ，其中81%为冠状动脉起源和分布异常，19%为冠状动脉静脉瘘；76.2%对心肌灌注没有影响、为相对良性的畸形，23.8%对心肌灌注具有潜在影响、为有一定危险性的畸形。心肌灌注的决定因素取决于冠状动脉走行路径，畸形的冠状动脉将在一定程度上影响心肌供血。如左主干起源于右冠状窦，并在室间隔内走行或在主动脉后绕行，一般不会影响灌注，但若从主动脉与肺动脉之间穿行，则因两大血管的搏动挤压而严重影响心肌灌注，进而出现心肌缺血、心律失常，甚至猝死，是年轻患者发生心脏性猝死的原因之一，尤其在运动时，心肌耗氧增加，发生危险的机率将大大增加，病死率也会随之增高。回顾冠状动脉解剖变异的文献[5、6]，由于该患者属良性解剖畸形，故其猝死风险相对较低。但是，该患者由于患有糖尿病、高血压危险因素。且患者具有心绞痛症状，应警惕冠心病的发生。通过做冠状动脉造影显示：左右冠脉系统管壁规则，未见狭窄，但左右冠状动脉开口存在异常。因此考虑患者反复胸闷、胸痛可能与其左右冠状动脉开口异常影响左右冠脉供血、供氧有关。但结合患者的临床资料发现，患者动态心电图提示该患者有频发多源性室性早搏，部分呈室性融合波， 部分呈二、三联律。故认为反复胸闷、胸痛可能与心律失常关系较大。此例患者诊治过程提示我们对于有典型冠心病症状并反复发作的患者，有必要常规行冠状动脉造影了解冠状动脉的情况。这样对类似患者今后的诊断和治疗将提供极大的帮助。

参考文献：

[1]田建明，箫毅，李晓明，等.64 层螺旋CT 诊断先天性冠状动脉起源异常的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（ 3） ： 172-173.

[2]Yamanaka O，Hobbs RE.Coronary artery anomalies in 126595 patients undergoing coronary arteriography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21：28- 40.

[3]Rigatelli G，Docali G，Rossi P，et al.Congenital coronary artery anomalies angiographic classification revisited[J].Int J Cardiovasc Imaging，2003，19：361- 366.

[4]李忠红，方卫华，衣为民，等.冠状动脉畸形及其临床意义[J]. 中国循环杂志，2003，18（5）：349-351.

[5]Walker F，Webb G.Congenital coronary artery anomalies： the adult perspective[J].Coron Artery Dis，2001，12： 599- 604.

[6]Garg，N，Tewari S，Kapoor A，et al.Primary congenital anomalies of the coronary arteries： a coronary： arteriographic study[J].Int J Cardiol，2000，74： 39-46.

编辑/成森