张 晨 曾家耀

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

甲状腺外科手术已有 200余年历史，从初始的“疯子才会去做甲状腺手术”到相对成熟，有无数的学者在不断的探索。传统甲状腺手术是从颈前入路，术后会在患者颈部留有一道长约60mm的手术瘢痕，若患者为瘢痕体质，其颈前手术瘢痕会显得更加狰狞。而这就会对患者日后的生活产生心理阴影。1996年Gagner[1]等首次报道了在内镜下成功完成甲状旁腺切除手术，这一技术就把腔镜带入了有潜在腔隙和无腔隙区域的新领域。这一技术被Huscher[2]等在1997年成功引入甲状腺外科，顺利完成世界首例腔镜甲状腺腺叶切除术。2001年我国仇明[3]等学者成功完成国内第一例腔镜甲状腺手术，其美容效果得到好评。这也开创了国内甲状腺手术的新时代，随着腔镜甲状腺手术的不断研究，已在我国各大医院成功开展，而腔镜甲状腺手术亦成为甲状腺外科的又一研究热点。现就其手术径路及手术空间的建立等做一综述。

1 腔镜甲状腺手术的手术径路

经过无数学者研究，腔镜甲状腺手术可有多种手术径路，主要有以下几种：（1）颈部小疤痕径路：胸骨切迹上径路；（2）颈部无疤痕径路：锁骨下径路、腋窝和乳晕径路、胸前壁和乳晕径路、腋窝径路；（3）其他径路：耳后径路、颌下径路、口腔径路。

1.1 颈部小疤痕径路

胸骨切迹上径路：1997 年意大利学者 Miccoli 等[4]在腹腔镜辅助下成功实施了首例颈部小切口无充气甲状腺手术，使得腔镜甲状腺手术有了新的发展。……