杜明奎，彭碧波，匡正达，叶启彬

最大程度地降低外科手术对患者造成的生理及心理创伤，减小疼痛和瘢痕始终是外科医师不断创新手术技术的理念和动力，从而出现了微创外科的理念。内镜技术就是微创外科发展的产物。脊柱内镜微创手术的基础源于20世纪40年代Vails和Craig等利用穿刺套管对深部组织进行操作的探索。1963年Smith等首次阐述了使用木瓜蛋白酶对髓核溶解的方法。1975年日本Hijikata等[1]报道了利用经皮切除髓核治疗,但不能在直视下操作。1991年Kambin[2]报道了通过Kambin三角工作区在关节镜下腰椎间盘切除（arthroscopicmicro discectomy, AMD）的关节镜技术，其优良率可达85%。1991年Yeung在学习Kambin技术后，获得了启示，研发了新的同轴脊柱内镜器械。1997年Yeung研发的同轴脊柱内镜操作系统（Yeung Endoscopic Spine System, YESS）获得美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准[3]。这是脊柱内镜发展的一个里程碑，将原来的两个手术切口变为了一个手术切口。该技术将工作套管置入椎间盘内，先处理椎间盘组织，再到椎管内处理突出的椎间盘组织，然而处理脱出或游离于椎管内的椎间盘组织比较困难。2002年，Hoogland发明了（Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems, THESYS）系统，称为TESSYS。该技术使用特殊的逐级钻孔器扩大椎间孔，直接将工作套管置入到椎管内，取出突出的椎间盘组织，术后患者满意率可达85.7%[4]。目前国际上用的脊柱内镜系统（不包括显微内镜系统，如MED等）主要就是YESS和TESSYS两大类。目前脊柱内镜技术已成为脊柱外科领域很重要的治疗方法，更是治疗各种脊柱慢性损伤性疾患的重要手段，取得了传统手术的治疗效果，减小了创伤，加快了康复[5]。……