王之祥

(郑州大学第三附属医院 放射科 河南郑州 450000)

胆石性肠梗阻是因一个或多个胆道结石进入肠道并嵌顿于肠管而引起的机械性梗阻，是胆石症的并发症之一，发生率约为0.2%～1.5%［1］。胆石性肠梗阻临床症状较为隐匿、表现多样、复杂，术前诊断难度较高，不少患者术后才能得到确诊［2］。随着影像学技术的进步，X线、螺旋CT等广泛应用于临床，为胆石性肠梗阻的术前诊断提供了重要依据。本研究采用X线联合螺旋CT对9例胆石性肠梗阻进行检查，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年3月郑州大学第三附属医院收治的9例胆石性肠梗阻患者，其中男性4例，女性5例，年龄为63～85岁，曾经有胆结石病史者5例。9例患者入院时均表现为不同程度的腹痛、腹胀，6例肛门停止排气排便1～3 d，5例出现呕吐，5例出现发热。

1.2 检查方法 入院后给予9例患者站立位腹部X线平片及腹部螺旋CT扫描，其中5例行上消化道造影检查，4例行小肠造影检查，采用碘海醇作为对比剂。采用西门子AXIOM Luminos dRF动态平板机及日立TU6000数字胃肠机进行X线检查，采用GE Lightspeed 16层螺旋CT机进行CT检查，扫描范围为膈肌顶至耻骨联合下缘，层厚为10 mm，扫描完成后进行原始图像重建，重建间隔及重建层厚均为1.25 mm，使用工作站ADW4.3将重建图像进行多平面重建(MPR)。

2 结果

X线腹部平片检查结果:9例患者中有7例可见肠管扩张，并可见阶梯状液气平面，2例可见环形高密度影;9例患者中6例结石嵌顿于小肠及结肠，造影可见小肠肠腔扩张，其中有2例可见十二指肠旁造影剂外漏，瘘口直径平均约1.4 cm;3例结石嵌顿于十二指肠，造影可见胃及十二指肠扩张，造影剂通过梗阻段速度缓慢，十二指肠降段旁可见造影剂外漏，瘘口直径平均约1.3 cm。CT扫描检查结果:9例患者均可见梗阻肠管内高密度结石影，直径为2.6～5.5 cm，平均直径2.8 cm，近端肠管内可见肠管扩张及积液;3例患者伴发胆囊积气扩张，与周围肠管管壁分界不清。

3 讨论

胆石性肠梗阻常见于Oddis括约肌松弛或胆囊－肠道瘘患者，胆结石进入肠道内阻塞肠管引起，研究认为由于胆囊炎反复发作，使得胆囊与周围毗邻的十二指肠或结肠发生粘连，长期结石压迫引起胆囊壁与肠壁缺血、坏死，进而穿孔形成瘘道，结石通过瘘道进入肠管导致梗阻。胆石性肠梗阻的好发人群是老年人，女性多见，男女比例可达1∶4～1∶16［3－4］。这可能与老年人肠壁弹性降低，肠道蠕动缓慢有关。有研究称约有1/2的胆石性肠梗阻患者有胆囊炎、胆石症病史，本研究中有胆结石病史者5例，与该研究结果相符。胆石性肠梗阻早期症状不典型，结石嵌顿后出现机械性肠梗阻表现，如腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等。结石完全嵌顿之前可在肠腔内反复滚动或松动，可出现腹痛－缓解－腹痛的表现，临床称为滚动性肠梗阻。胆石性肠梗阻的站立位腹部X线片主要表现为肠管扩张，积气积液，可见液气平面，但腹部平片不易显示结石影像，只有典型同心圆状或环形钙化结石才能显影，本研究中腹部平片检查中有2例可见环形高密度影。造影检查可通过肠道内造影剂外漏，从而显示出肠道瘘口的位置和大小，以十二指肠球部及降部瘘口最为多见。胆石性肠梗阻的主要检查手段是腹部螺旋CT，主要表现为肠袢扩张，积气积液;胆管或胆囊内积气;肠道内出现结石，即Rigler三联征［5］。胆石性肠梗阻临床症状不典型，误诊率较高，不及时治疗可导致患者死亡，早期准确诊断是治疗的关键。腹部平片可提示肠梗阻情况，对于钙化明显的结石可辨别其特有的钙化结构，可与粪石、柿石等其他性质结石相鉴别，可作为检查的首选方法，但多数结石不能显影，需结合其他检查手段。CT可明确显示结石的梗阻位置、大小，MPR能直观、立体地重建梗阻段肠管情况及结石的大小、形态，且腹部CT能对梗阻周围脏器及感染情况作出提示，为治疗时机、方式的选择提供依据。腹部CT可提示瘘口位置，但对其大小显示不佳，造影检查能准确显示瘘口形状、大小及位置。腹部X线(包括平片及造影检查)联合CT检查能显示出嵌顿结石的位置、大小、瘘口大小及位置、梗阻部位周围脏器及腹腔感染情况，对于手术方式的选择具有重要价值，两者联合应用为胆石性肠梗阻的诊断提供重要依据，进而指导临床治疗，具有重要临床意义。

［1］龚学军，何群，汤恢焕，等.胆石性肠梗阻的诊断与治疗［J］.中国普通外科杂志，2007，16(5):515－517.

［2］张建平.10例胆石性肠梗阻的影像学分析［J］.医技与临床，2012，9(28):68－69.

［3］朱卫平，李学庆，程志俭.Bouveret综合征13例诊治分析［J］.临床研究，2010，28(10):25－26.

［4］Clavien P A，Richon J，Burgen S，et al.Gallstone ileus(Review)［J］.Br J Surg，1990，77(7):737－742.

［5］刘海峰，张东友，刘兴华，等.X线及CT联合应用对胆石性肠梗阻的诊断价值［J］.放射学实践，2014，29(5):553－555.