赵欣欣

（黑龙江省绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000）

随着人们生活水平的提高，高龄糖尿病并慢性肾脏病呈现出逐年上升的趋势，严重影响了病患的正常生活。根治慢性肾脏疾病就成为我们医疗界的重大课题。为了研究这一重大课题，我们选择一年来来我院就诊的部分糖尿病并慢性肾脏病患例为研究对象，对部分病患合理使用了前列地尔进行治疗，取得了满意疗效，现将该项研究的资料与方法、研究的结果和研究的结论报告如下。

1 研究的资料与方法

1.1 一般资料

我们所选择的是2014年1月——2015年1月来我院就诊的糖尿病并慢性肾脏病患104例为研究对象，其中男病患53例，女病患51例。病患均在75岁以上，平均年龄为（79.5±5.6）岁。经过诊断，确定病患为糖尿病并慢性肾脏病变，并达到G2——G3，A2级别。在病患使用药物进行治疗之前，均进行过基础稳定性治疗，时间在8周以上。病患血压、尿白蛋白/肌酐比值等医学指标相对稳定，维持时间在8周以上，且已经排除其他器官器质性病变、精神疾病、心肌梗死、哮喘、消化道异常、脑梗死急症应激状态、自身免疫功能缺陷、结缔组织疾病等等。所有病患接受系统性治疗之前没有服用影响尿蛋白排泄的药物，病患依从性良好。我们将所有病患随机平均分成治疗组和对照组，每组52人，两组病患病情、年龄、性别、病程等一般资料无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

对照组病患使用前列地尔注射液，剂量为10μg,1次/d；在半个月治疗之后，进行基础性治疗；2周为1疗程。治疗组病患先进行一般治疗半个月，在洗脱14d之后，对病患注射前列地尔注射液联合基础治疗，10μg,1次/d。在进行洗脱期间内，所有参与对比试验的病患维持基础性治疗，10μg,1次/d，14d为1疗程。记录试验进行1d、14d、28d、42d的相关指标，评价整个治疗期间的安全性。在进行治疗研究期间内，维持所有病患原有治疗方案。基础治疗具体包括：利用有效方式，对病患的基础性疾病进行治疗（血糖血压的控制、冠心病的治疗），严格限制病患蛋白质与钠的摄入。护士对病患进行生活护理干预：戒烟戒酒，适当进行相关体育运动，提升身体的耐受性。

1.3 观察指标

1.3.1 主要指标

血肌酐，尿蛋白排泄率，ACR，血尿氮素eGFR。eGFR的指标计算依照最新颁发的全国eGFR课题协作组推荐的公式进行计算:男：175×Scr－1.234×年龄－0.179；女：175×Scr－1.234×年龄－0.179×0.79。

1.3.2 次要指标

A.血脂：血总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

B.凝血时间：凝血酶原时间、血小板、活化部分凝血活酶时间，D－二聚体，纤维蛋白原。

C.肝功能：谷丙转氨酶［1］。

D.血糖：糖化血红蛋白、空腹血糖蛋白。E.血压:高压、低压。

1.3.3 副作用

A.过敏B.注射部位疼痛，红肿。C.血管严重扩张。D.出血。

1.4 统计学原理

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验方式进行计算；计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用(±S)进行表示，当P＜0.05时，说明相关数据有统计学意义存在。

2 研究的结果

2.1 两组病患治疗前后指标比较

治疗组与对照组病患在进行治疗之后，和进行实验之前相比，两组病患的ACR与UACR，低密度脂蛋白、总胆固醇和以往相比有下降的趋势，相关数据P有统计学意义存在（P＜0.05）。

2.2 两组病患观察指标分析

在本实验中，处理的效应为前列地尔联合基础治疗（A方案）与基础治疗（B方案）阶段性效应在第14d与42d。两个阶段顺序效应为：先进行A方案，后进行B方案；先进行B方案后进行A方案。观察下列几种指 标 的 前 后 变 化 情 况 ：ΔUAER、ΔACR、ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR。上列数据在根本上表示了指标的治疗效果，将上述指标疗效的三种效应进行全面分析。结果表明，病患的上述几种指标不存在阶段和顺序效应，数据之间无统计学意义存在。ΔUAER与ΔACR存在处理效应（P＜0.05），ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR不存在处理效应（P＞0.05）。这也就在根本上说明了治疗组和对照组的两种方案存在统计学意义。值得一提的是，在进行A方案之后，病患的UAER和ACR呈现出的下降趋势比方案B更为显著。所以说，使用基础治疗联合前列地尔进行治疗的效果优于基础治疗方式。

2.3 两组病患治疗期间不良反应发生情况

对照组病患有5例在进行治疗期间出现了静脉血管炎症状，医护人员在对其更换了注射部位之后，病患的相关症状得以消退；治疗组病患在治疗期间有2例出现了局部疼痛现象，护士调慢滴速之后，病患的相关症状得以缓解。两组病患在进行治疗期间内，无过敏、出血、血管严重扩张现象出现。两组病患在不良反应上无统计学意义存在（P＞0.05）。

3 研究的结论

如果出现了微量蛋白尿症状，应该警惕其发生糖尿病肾病。该指标不仅仅是糖尿病肾病的标志，同时也是糖尿病合并心脑血管疾病的危险因素，发生心血管疾病的几率会随着病患体内ACR指标的增大而增大。相关研究证明，利用有效方式，将糖尿病肾病病患的尿蛋白含量降低，可以在根本上减少其发生心血管疾病、肾损伤的几率，有效控制了糖尿病肾病的病情发展。

如今，一般使用综合治疗的方式，对高龄糖尿病合并肾病病患进行治疗，其中包含：限制盐摄入量，有效治疗慢性基础疾病，限制蛋白质的摄取和利用ARB或者ACEI类药物进行有效调整。从当前的情况来看，常规治疗方式仍是治疗该疾病的主要方式之一，如果病患经过上述治疗方式之后，无明显效果，则应该选择其他有效药物进行联合治疗。在最大程度上降低病患残留的蛋白尿，将病患预后情况在最大程度上加以改善。前列地尔能够有效地降低尿蛋白，已经有多个医学文献表明，在对糖尿病肾病病患使用前列地尔进行治疗之后，并无发现严重的不良反应，但上述文献的研究对象多为中年病患，对于高龄病患的相关研究较少。从本文的相关实验结果中我们能够看出，ΔUAER、ΔACR、ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR在阶段和顺序效应，数据之间无统计学意义存在。ΔUAER与ΔACR存在处理效应（P＜0.05），ΔSCr、ΔBUN、ΔeGFR不存在处理效应（P＞0.05）。这也就在根本上说明了治疗组和对照组的两种方案存在统计学意义。在进行A方案之后，病患的UAER和ACR呈现出的下降趋势比方案B更为显著。有相关文献表明，低eGFR组使用前列地尔之后［1］，病患相关指标得到了明显的改善，目前原因尚未查明。推测可能该组病患对前列地尔排泄速度慢，因此能够有效改善病患尿白蛋白。上述结果需要进步一证实。综上所述，使用前列地尔对高龄糖尿病合并慢性肾脏疾病病患进行治疗，有着良好的效果与安全性，值得在临床治疗过程中推广使用。

［1］ 池向耿，蔡琪.前列地尔联合左卡尼丁及还原型谷胱甘肽治疗中晚期慢性肾脏病临床观察［J］.临床合理用药杂志，2013，（19）：21-22.